怔忡心悸宗古法，化裁桂甘炙草方

甘草汤治心悸危重症

《伤寒论》云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤有气血双补，阴阳两调之功。临床以炙甘草汤为治疗各种原因引起的心动悸、脉结代的首选方，均获良效。辨证与辨病结合，不仅对功能性心律失常有效，对器质性病变所致之心律失常和“心衰”也确有良效。该方中之火麻仁入脾、胃、大肠经，治肠燥便秘，为润肠通虚秘之药，如麻仁丸、五仁丸，不入心养神。临证常以酸枣仁易麻仁，效果更佳，但如有便秘仍可用之。

例1段某，女，28岁。河南襄县农民。1986年3月11日初诊。

心慌气短，呼吸困难，腹胀不能食，畏寒肢冷，身肿尿少，加重已年余。平素有关节痛，劳累则心慌气短，不以为然，自1985年产后，病情严重，在当地医院住院治疗，中西药并用（用药不详），治疗2月稍有好转出院，来郑州求治于中医。患者面色苍白，呼吸短促难续，少气懒言，口唇紫绀，腹部胀满，肝大平脐，四肢不温，周身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷不起，舌质淡黯苔薄白，脉结代细弱无力。

心气虚则鼓动无力，血循不畅，血瘀而致口唇紫绀，肝脏肿大，少气懒言；阳虚不能温化水湿，凝聚则浮肿，小便不利，肢凉；阴血亏虚则心失所养而见悸动不安，血不荣色故面色苍白；气血亏虚脉结代而无力。此本虚标实证，本为心之气血阴阳俱虚，标为挟瘀血、水湿内阻。诊断：心悸危重症（西医诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣闭锁不全，左心房扩大，房颤，中度心衰）。治宜益气温阳，滋养阴血，活瘀利水。药用：

服完1剂，腹胀减，精神佳，排尿约1000ml。3剂尽后诸症悉减，患者已能外出活动，思食。嘱防止感冒，少吃多餐。上方去猪苓，加酸枣仁20g，紫石英12g。

3月18日复诊：心慌气短基本缓解，口唇紫绀见退，腹胀轻，浮肿明显消退，肢温，夜寐良好，能轻度活动，肝大缩小至剑突下5cm，心衰体征基本纠正，脉仍结代较有力。照上方加大枣10枚。

4月12日来诊：患者能走上二楼而不心悸气喘，已能做轻微家务劳动，浮肿全消，査肝大剑突下2cm，口唇红润，精神良好，舌苔薄白质淡红，脉律齐，脉象细弱。前方去阿胶、附子。嘱将药混合共为粗末，每次用30g，每日2次，水煎服。1987年来诊3次，1988年3月患者来告，2年来共服上药百余剂，未用其他药物，一切良好，可以胜任一般家务劳动，未再反复。

方中加用的葶苈子，辛开苦降，泻肺行水，有降逆定喘，利水消肿之功，临证常大剂量应用30g，对纠正心衰水肿，效良而无副作用，现代药理研究证实其有助于心脏供血。另外，诊治心悸常加紫石英10〜15g，《本草纲目》中载其甘温无毒，疗上气心腹痛，补心气不足，安惊悸定魂魄等作用。实践观察证实紫石英对心脏疾患有一定疗效。

桂枝甘草汤治心悸阳虚证

本方由桂枝、炙甘草两味药组成，载于《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。

例2王某，女，36岁，铁路分局干部。1984年8月9日初诊。

半年前由于患感冒，发汗过多，导致心中空虚，动悸不安，自汗出，畏寒肢冷，失眠，两手交叉护胸部始感舒适，饮食尚可，二便正常，中西医治疗罔效。病虽数月，但由于胃纳尚好，故机体尚能支持做一般活动，生活可自理。面色黄白失荣润，舌质淡红，脉结代无力。

细思此症，由感冒发汗过多，表邪去而里虚，致出现心悸喜按，自汗出的心阳虚弱，与《伤寒论》64条证甚合，断为心悸阳虚证。治以温心阳，敛心阴，宁心神。

处方：

煎法：水泡1小时后再煎，煎沸后30分钟即可。煎2次取汁约300ml，每日分2次服。

服3剂后，心悸、肢冷、自汗及心中空虚不适、睡眠差等症状均大有好转，脉较前有力，结代象亦减。效不更方，原方再进6剂。

8月18日复诊：诸症悉愈，舌质红润，脉缓律齐。阴阳已和，巩固善后：照上方将桂枝、甘草各减量为9g，继服5剂。9月上旬随访，患者已上班工作，康复如常人。

汗为心之液，汗出伤心阳，故心下悸而喜按，欲得外护，自汗出而里更虚；心Km推动无力，故脉结代而弱。桂枝入心助阳，炙汰草补中缓急生阴，辛甘合用，平调阴阳，更加酸枣仁养41安神，益阴敛汗5加强桂枝、甘草之功效，药简而针对性强，方证合拍，故取得显著疗效。