冠心治气风心血，肺心治痰拟良方

陈老学术上重视理、法、方、药整体学说，认为冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病三者发病原因、病机不同，中医在治疗上应当各有侧重。冠心病当注意治气，风心病当注意治血，肺心病当注意治痰，现分述如下。

“冠心”治气

冠心病的发生，一般是由于冠状动脉粥样硬化而致狭窄或部分分支闭塞，其扩张性减弱，血流量减少引起的。一旦心脏负荷增加，对血液需求量加大或冠状动脉发生痉挛，造成供血不足，就会引起气机堵塞，气滞血瘀，甚至产生厥病，病势较为急迫。一般治疗上强调活血化瘀固然不错，但内中有气血之分。血分药虽能持久，但不能救急。因此，陈老强调重视气药，要体现“气为血帅，气行则血行”的原则，气顺则冠状动脉得以舒展，冠状动脉舒展则血行才能通畅，所以治疗冠心病不能疏忽顺气。陈老自拟舒冠顺气汤：

柴胡与桂枝同用，一以舒畅气机，一以温通血脉；以香附、乌药之调气，桃仁、红花之活血，合为流通气血之要药；冠心病患者多有阳浮、失眠诸症，故用龙牡以潜之，则柴胡、桂枝升动之性可减；加丹参、白薇、赤芍、甘草之清血解热，滋补缓急，对阴虚有热之人亦可施之而无忌。

此方相比其他治疗冠心方剂较为注意理气，但又不过分使用芳香刚烈之品，所以较为柔和，在发病前后之稳定阶段，尤为相宜。如患者并无凝瘀不化之象，不必用大量破血化瘀药，毋使诛伐太过，使虚者益虚。

“风心”治血

陈老认为，风心关键在于左心，特别是二尖瓣膜病损（包括狭窄与闭锁不全）引起左心房扩张肥大，从而造成肺循环淤血，结果是左右心室都扩大，最后出现心力不足，形成体循环淤血，包括内脏淤血。在以上一系列病变中，可出现心慌、气短、呼吸困难、胸闷疼痛、咳嗽、咳血，甚至可以出现浮肿、肝脾肿大、胸水、腹水等症状。其治疗关键在于改善心肺循环，促进外周循环通畅，从而达到减轻心脏负担，缓解心脏症状。因此，治疗原则当以散血通瘀为主，尤其是宣畅肺循环之淤血，更为重要。因为肺为相傅之官，治节出焉，肺循环通畅，对改善全身血循环症状很重要。陈老自拟风心保安汤：

本方较舒冠顺气汤少香附、乌药等理气之品，但增加了当归、麻黄，反映了风心治血及重视肺循环的本义。当归主血分之病，《注解伤寒论·辨厥阴病脉证》当归四逆汤方解中说：“诸血者，皆属心。通脉者，必先补心益血，苦先入心，故张仲景治手足厥寒，脉微细绝者，用当归之苦，以助心血。”本方当归通脉，为血中之气药；白芍镇痉止痛，功能缓急。归、芍同用，活血调血，镇痉止痛，对风心之血行不利有良好作用。麻黄，大剂对心脏有抑制作用，小剂对呼吸功能有刺激加强作用，为宣畅肺郁，开提气血之要药。风心病肺部淤血造成心血排出障碍，以麻黄开提肺气，加强呼吸作用，与桂枝相配，又有宣肺和营之功，有较强针对性。桂枝为芳香健胃、兴奋活血药，功能解肌和营卫，有宣通循环障碍、强心利尿之功。佐麻黄走肺脏，佐丹参走心肺，起到调和血脉、强心温肺之用。丹参功兼四物，合麻、桂入肺散血通郁。桃仁镇咳通络，能破癥结，通大便，除郁血，合丹参活血祛瘀，相辅相成，配润肺通肠止咳之杏仁，有消除瘀血、镇咳祛痰的功效。磁石镇静补血，能监制麻、桂之兴奋，而保留其宣肺和血之功。远志、枣仁佐诸药入血通络，入肺解郁，入脑安神，配茯苓（神）补心安神，可治心悸亢进。

“肺心”主痰

肺心病绝大多数由慢性支气管炎并发肺气肿发展而来，所以支气管粘膜增厚，粘液腺增生肥大，分泌亢进，引起痰饮潴留于支气管内，造成支气管半阻塞或阻塞，实是本病发生之关键，故肺心病标在心，本在肺。急则治其标，强心以控制心力衰竭原是要点，但病本在肺，肺气不宣，痰浊不化，则氧气来源竭绌，而心力衰竭难支。所以陈老认为，宣肺达痰乃是治疗肺心的根本，自拟三子麻部汤：

麻黄宣肺平喘，凡心肺痰气壅遏者多用之。现陈老常与麻黄根同用，治疗慢支、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病，一开一合，有调节肺气之功效，麻黄根还能缓解麻黄的副作用，这是在古人认识基础上的发展，经上海市第一结核病医院长期应用，确有较好效果。

方中杏仁降气分之上逆，桃仁化血之凝瘀，两仁并有止咳平喘之功；葶苈子泻肺中之水气以定喘行水，对肺水肿者极为合拍。动物实验表明，葶苈子能增强心脏收缩功能，所以用于本病更为有利。苏子温肺下气开郁，冬瓜子清肺化痰排脓，两者合用对肺壅痰涎不利者有良效。

本方不用莱菔子，因其无积；不用白芥子，因其痰非寒饮，不在皮里膜外。改用葶、苏、冬三子，对肺心病更为合拍。此外，旋覆花、代赭石降气并治痰涎粘阻；磁石、枣仁、远志镇静强心并化痰；百部、橘红为化痰止咳之良药；车前草既能镇咳，又能排痰并能利水；加甘草调和诸药；海浮石润燥化痰，溶解粘液。合而成方，既有宣肺化痰之功，又有强心利尿作用，如能适当加减，奏效自捷。

至于痰的辨证用药，除上述及一般寒热虚实的加减用药之外；浆液性痰加小蓟12g，茅根30，苡仁15g；老痰粘滞如絮，咯之不利，加海蛤粉12g，瓜蒌12g，瓦楞子12g；痰涎壅盛，大便闭结，内热口渴，加礞石滚痰丸、竹沥达痰丸。

（陈熠 整理）