施治循五法，论病察浅深

活血化瘀，舒心通脉

心主一身之血脉，若心阳不足或心气郁结、心血瘀滞，则心脉鼓动无力，血运受阻，遂成心脉痹阻之证。心脉痹阻反过来又影响心脉鼓动，郁遏心气心阳，加重心血瘀积。临床上，某些器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征等引起的心律失常，症见心悸、心痛、舌紫、脉迟涩或结代，不论寒热虚实，必有心血鼓荡不畅，血脉运行障碍或瘀血阻滞脉络的病理。此时血瘀为主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脉，并随证之寒热虚实配伍，常能使心血畅通，心脉得宁。方取血府逐瘀汤合丹参饮加减：

寒甚加川椒1.5g，细辛3g；阳虚加桂枝4.5g，附片12g；胸闷加薤白9g，枳壳6g；气虚加党参15g，黄芪15g；痕：而有热加赤芍12g，丹皮6g，大黄9g。

例1卞某，男，78岁，离休干部。1982年3月9日初诊。

冠心病史10年余，后又发现脑动脉硬化，常发心绞痛及早搏。心电图提示：Ⅱ度房室传导阻滞，交界性自搏性心律。刻诊：心悸，心荡，心痛，胸闷，头痛，手抖指红，大便有时秘结，有时日行2次，胃纳差，唇紫，舌绛苔白腻，舌边有瘀点，脉弦结（脉率42次/分，有不规则间歇）。证属心血瘀滞，寒凝营热互阻，脉行鼓动不畅，治拟活血温化与凉营散瘀同施，舒心络而通心脉。

处方：

上方连服14剂，心悸、心荡已平，心痛、胸闷缓解，头痛、手抖消失，脉弦有力（脉率68次/分，无间歇）。心电图复查：Ⅰ度房室传导阻滞，窦性心律。后予活血化瘀加入益气之品调理数月，心绞痛未复发，心律基本正常。

温阳化痰，宣畅心脉

血脉运行全赖阳气以鼓动。外受寒湿之邪，内伤饮食劳倦，致肺脾肾阳气受损，健运宣化失司，三焦气化不利，不能蒸化水液，津液停蓄而成痰饮。饮邪上犯心阳，则离照为阴霾所蒙；浊痰壅遏气化，则脉络之宣畅受阻。因之可引起心悸怔忡，心律失常。痰饮停蓄，心阳不振的心律失常，临证可见心悸眩晕，胸脘痞闷，痰多气短，形寒肢冷，或胸痛彻背，背寒冷如掌大，或浮肿小便短少，恶心吐涎，苔白腻滑，脉弦迟或短、代、结。治宜温通心阳，化痰蠲浊，宣畅心脉，常以附桂合瓜蒌薤白半夏汤化裁。

例2沈某，女，41岁，工人。1981年10月29日初诊。

素有肺气肿、慢性肺源性心脏病。数日前受凉后曾发高热，经急诊用抗生素治疗后热已退，但心悸咳喘反甚，痰多清稀，胸闷，气急，不能平卧，畏冷，浮肿，尿少，口唇青紫，舌胖苔白腻，脉短而促，脉率110次/分，早搏10次/分。心电图示：肺型P波，右心室肥大，频发房性早搏。证属心肾阳衰，肺伏痰饮，气不化水，水气凌心。拟温化痰饮，宣畅心脉，俾离照当空，则阴霾自散。

处方：

二诊：服上方7剂后心悸、咳喘均有改善，浮肿已退，原方加党参、黄芪各12g。续服14剂。

三诊：心悸咳喘已平，浮肿亦退，尿量正常，略有胸闷，脉率80次/分，无早搏，心电图复查：肺型P波，未见房性早搏。予原方续进7剂，以资巩固。

温补心肾 安神定悸

心律失常属于单纯阳虚者也常可见，其人或年老力衰，或久病迁延，阳气虚弱，心君失于温养，则心神不守而发为惊悸怔忡，心中空虚，惕惕而动，面色㿠白，胸闷气短。心脉赖阳气以温煦鼓动，阳气不足则形寒肢冷，脉来散大无力或虚迟过缓。此即《证治汇补·惊悸怔忡》所说：“有阳气内虚，心下空豁，状如惊悸，右脉大而无力者是也。”其心阳之虚本于肾阳虚。因肾主一身阴阳，为水火之脏，生命之根，肾中真阳不足，则不能振奋鼓舞心阳，致心神散越，心脉失常。对其治疗宜以附子、仙灵脾、熟地、党参、黄芪等温壮肾元，振奋心阳；以龙骨、牡蛎、枣仁、五味子等宁神定惊，安抚心脉。

例3江某，男，60岁，干部。1981年9月12日初诊。

患者因冠心病、心衰入院，血压偏低，体温37℃，心率48次/分左右，住院已1个月。刻下：心悸、胸闷、气短反复发作，虽盛夏仍畏寒，汗出而怕冷更甚，眩晕，乏力，睡眠不佳，舌苔灰黑，脉迟缓无力，有时腰酸，小溲频数清长。证属心肾阳虚，神失内守。拟温补心肾之阳，收摄外脱之神。

处方：

7剂。

二诊（9月19日）：畏寒汗出好转，心悸减轻，体温回至36.5℃，苔仍黑，感乏力，原方加当归9g，党参9g。再服7剂。

三诊（10月3日）：诸恙消失，血压、心率均正常，苔转薄腻，脉细缓，脉率66次/分，准备出院，拟方带回：

此方常服，病情长期稳定。

益气滋阴，养血复脉

心律失常与心血不足或血不养心有密切关系，气血兴衰与共。如久病体虚，或失血过多，或思虑过度，损伤心脾，既可直接耗损心血，又能影响脾胃生化功能，致气虚不生血，气血两亏。再则阴血同源，血虚必及阴，阴虚则血少，致成阴血俱乏。另外，阴虚也能耗气，使宗气无根而气不归原，而气不归原或阴虚火动又可引发或加剧心悸怔忡的发作。故对心血不足，气阴两虚的心律失常，每取炙甘草汤或生脉散加减，以益气滋阴，养血濡脉。

例4张某，女，47岁，科研人员。1980年8月21日初诊。

思虑过度，劳损心脾，气血两亏，心神不宁，先则眩晕失眠，继则怵惕怔忡，病已2年。入夏后心悸更甚，终日惶恐，口干汗出，手足心烦热，面赤火升，舌质红，脉细数而代，脉率120次/分，早搏16次/分，间歇有规律，心电图示：频发性室性早搏。此系血虚及阴，气阴两耗，心失所养，心神撼摇。治拟益气滋阴，养血宁心。

处方：

上药服7剂，心悸平，夜眠也大有改善，诸恙好转，脉转细数，脉率92次/分，早搏消失。原方续进7剂，复查心电图已正常，随访半年余未发。

泄热解毒，清心宁脉

病毒性心肌炎引起的心律失常，有时有温热毒邪外袭的特点，可从温病论治。叶天士曾说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”肺主气属卫，心主血属营。急性病毒性心肌炎发病初起，可见温邪干犯肺卫之证，继则邪热炽盛，热逆犯于心，心脉扰乱，鼓动营血急迫而行，症见发热、胸闷、烦躁、心悸、脉动数短促，与“逆传心包”的病机有相似之处。但局限性的心肌炎并不多见神昏窍闭的神志症状，因此与温病“逆传心包”又不尽相同。此时治疗可参照温病理法，以清热解毒，泄卫透营，清心宁脉为主。药用：

瘀热内结而舌有瘀点加丹参15g，桃仁9g，以凉血化瘀；津液内伤而舌红口干加麦冬9g，石斛9g，以养阴增液；气阴两伤而气短神疲加太子参15g，五味子9g，柏子仁9g，以益气养心。

例5任某，女，36岁，工人。1981年8月25日初诊。

1个月前先患“上感”，继则胸闷、心悸、心烦、低热，心电图提示：左右心室高电压，ST段及T波改变，心率98次/分，有早搏。诊断为“病毒性心肌炎”而收住入院。入院后先后给予葡萄糖、氯化钾静脉滴注，脱氧核苷酸肌注，强的松口服等，治疗10天，未见明显好转，而转求于中医诊治。刻下：胸闷，心荡，心烦，咽痛，口干，面赤，便秘，舌红绛，苔黄，边有瘀点，脉短促，脉率94次/分，早搏10次/分。证系风温化热，逆犯心脉，瘀热互结。治拟泄热解毒化瘀，清心宁脉。

处方：

上方7剂，药后大便得通，心烦咽痛好转，心荡仍有，原方去大黄，加麦冬9g，再服7剂而心荡、心烦均平，诸恙逐渐消失，复查心电图，T波恢复正常，心率70次/分，无早搏。随访2年未复发。