老年纳呆疏调以和

老小之疾，有不少类似之处，诸如易感风寒，每多咳嗽；易于伤食，积滞中州。其病机不外肾气不足，脾运不健。不过一则向衰，一则向旺；一则难已，一则易调。而老人又每多夹杂七情。其厌食一证，除注意寒热、虚实外，尤当注意气机之调畅，积滞之有无，切不可滥补养患，以成沉疴。

积滞当去，调其升降

例1周某，男，69岁，住院号118862。患者1977年行胃大部切除术。平时常服健脾和胃之品及西药胃复安等。2个月来不思饮食，食后腹胀，头晕神疲。近半月逐渐加重，3日来每日只饮15g、葡萄糖，腹泻日2〜5次以上。入院后胃镜检查“吻合口粘膜慢性炎症、充血”。经投参苓白术散不效。1985年9月21日就诊，症见：不思饮食，纳后腹胀，得矢气而舒，时觉胸闷心悸，口淡无味，面色不华，形体消瘦，肌肤干燥，动则汗出，夜梦纷纭，大便次数不一，舌淡苔微，脉沉细无力。此为久病气阴两虚，术后瘀浊交阻，运化失司。法当去积滞，调升降。药用：

8剂，水煎服。服3剂后，开始食稀粥，食后饱胀减轻，本例高年之残胃胃炎，缘由胃大部切除术后瘀浊交阻，脾胃升降失职，运化失司。虽具气阴两虚，总属瘀浊中阻，虚实夹杂，用药不能仅着眼于“虚”上。本案以张洁古之枳术丸固本清源为主。其中白术一味健运中土；以生麦芽、炙鸡内金、丹参、蒲公英导滞化瘀清热；八月札、娑罗子疏肝理气，以病久多郁，合生麦芽以复其春夏之令；佛手、陈皮行气化痰，合枳壳而取其苦降。积滞去，脾运健，升降复，一方而效。故高年胃疾，每多虚实夹杂，气机失常。而调理气机之升降，特别是以轻去实，则为治疗关键。

木郁土壅，法当调疏

例2顾某，女，81岁，住院号110231。1984年7月初，因情志抑郁，感胸脘痞满不适，胃纳大减，伴恶心欲吐，喜饮汽水、啤酒等，饮后嗳气或得矢气则舒，大便日行1次，色黄量少，曾间断予以清暑化湿，疏肝和胃之剂，诸症时轻时重。9月1日来诊，症见胃纳不振，伴脘痞，胸满，得嗳气或矢气则舒，口干苦，食乏味，心悸，下肢轻度浮肿，苔厚腻色淡黄，脉细滑稍弦。患者年逾八旬，其气自衰，复因七情，肝气郁滞，横逆脾胃，运化不及。治以疏肝和胃，理气化浊。药用：

3剂，水煎服。

3剂后，苔腻渐化。改代代花为川朴花4.5g，继进3剂。患者脘闷恶心大减，口干不欲饮，纳增便可，食后仍觉满闷之象，苔薄腻，脉细。上法佐以升降为宜。

处方：

进3剂后气机已畅，胃气亦和，转以香砂六君收功。

本案因七情不遂，木郁土壅，取半夏厚朴汤合四逆散出入，疏肝理气，和胃化浊而效。诊治中颜老师始终重视两点：一则注意顾护阴分，故湿浊渐化即停用苍术、川朴，只取川朴花、代代花之类；二则注意气机升降，老人其气亦衰，故用药其剂亦小。

胃失滋润，滋中兼调

例3孙某，女，84岁，住院号133257。患者有胃病史约30年，每遇天气变化即感胃脘部隐痛，泛酸嗳气，与饮食无明显关系。1982年因劳累曾上消化道出血，经治好转。胃肠钡餐造影示“十二指肠球部溃疡”。上月初，因天气转冷，起居不慎，胃病复作，黑便伴头晕心悸，神疲乏力，经治血止。入院后胃肠钡餐检查“十二指肠动力障碍、十二指肠郁滞”。1984年12月12日颜老师查房，症见不思饮食，胃脘胀满隐痛，口干苦，不多饮，眩晕神萎，四肢乏力，舌红绛苔净，脉细小数。此乃胃阴不足，运化无权，中焦壅滞而升降失司。治以养胃阴法。处方为北沙参12g、芦根30g、麦冬9g、天花粉9g、生地12g、玉竹9g、生麦芽12g、檀香1.5g、砂仁3g、乌梅6g。6剂，水煎服。服3剂后纳增，舌绛好转；6剂后纳又增，闷胀大减，舌边薄白苔，精神亦振。

本案胃疾兼见舌光绛，乃胃失柔润，运化无权，滋阴养胃为正治之法，然单纯滋阴反济其壅。颜老师进而指出：“阴中求阳”。取醒中流动之品，生麦芽、檀香、砂仁是也。加入一味乌梅，不仅增水，且寓柔肝、疏肝之意，以免中土克伐。《神农本草经》云乌梅“主下气”，与生麦芽之升，二者相伍，亦成一升一降之妙。胃阴来复，升降复常，纳谷当馨，生化复矣。

湿阻厌食，调气化湿

例4吴某，女，60岁，门诊号24—2495。长夏之际，湿热蕴蒸。患者饮食不节，贪凉啖冷，继之知饥不欲食，累服消导开胃之品不效，迁延至今，1985年9月7日初诊。诉饥而不欲食，喉痒稍咳，苔厚糙，脉滑涩。此乃湿阻而脾胃，运化稽迟。治以三仁汤法：

5剂，水煎服。

二诊：纳增，晨则口干不欲饮，目赤，便可尿少，苔薄润舌红，脉小滑。再守旧制，上方加桑叶9g，5剂。服后诸症全罢，知饥能食。

“邪之所凑，其气必虚”，虚处留邪。年值六旬脾胃本馁，复加饮食不慎又不节，以致湿趋中道，留着为患。郁极则由湿而见燥化，津气不得上承而见糙苔。取三仁汤宣上、畅中、渗下，三焦宣通，肺气亦顺，则诸气皆顺。气化则湿亦化，湿化则津气流通，不治“燥”则“燥”自已，脾胃升降复常，故亦不“消导”而能食矣。若用消导，岂不误哉！颜老师治老年病常守三法：其一，轻可去实。其剂宜轻，其量宜小，不可滥攻滥补。其二，顾护胃阴/老年以脾胃为本，胃阴一伤则胃气必失，生机危矣。其三，注意升降。老年病注重脾胃升降，尤其是治疗中焦疾病，更被视为最佳方法。

（俞关全、章日初 整理）