名医简介
董德懋（1912〜），中国中医研究院研究员。气病即气机逆乱，在脾胃病每多。从治疗方面，气壅阻滞行之，气弱虚衰则补之，气逆于上则降之，气陷于下则升之。如脾胃气滞可见脘腹痞满疼痛，食欲不振，呕吐恶心，嗳气吞酸，舌苔薄，脉弦等症状，可用行气之法。行气法不仅能止痛、除胀、运脾、和胃，还有解郁、化痰、祛湿作用，共部分方药尚有解表、平喘、舒肝、活血等作用。
临床常用的行气方剂，主要是加味乌药汤。方载《济阴纲目》，原用治肝郁气滞之痛经。肝为将军之官，性喜升发疏泄。情志不遂则肝郁，木郁则土壅，故疏肝理气亦可用治脾胃气滞病。加味乌药汤药味平和，行气止痛之功较佳。香附苦性平，入肝胃二经，为气中血药，而善疏肝解郁；乌药辛温香窜，上入脾肺，下入肝肾，用治胸腹诸痛颇宜；木香辛苦温，行气宽中，为上中下三焦气分要药；砂仁辛温，化湿行气，醒脾开胃。四药相须为用，同中有异，行气止痛，运脾和胃作用更臻完善。气滞则血瘀，方中延胡索活血止痛，故有“心痛欲死，速觅玄胡”之称。甘草和百药，又能缓急。故常以本方化裁出入治脾胃气滞诸证。
又用丹溪越鞠丸。脾胃居中焦，为全身气机升降出入之枢纽。如脾胃气滞，当升不升，当降不降，郁滞于中，长此以往，则成气、血、湿、痰、火、食六郁之病，而以气郁当先。故治郁首当行气，越鞠丸以香附为君行气活血，疏肝理脾，切贴病机。它如川芎活血，山栀清火，苍术化痰湿，神曲消积食。气行则血行，气行则痰湿火食之郁俱解。临床用治慢性胃炎、溃疡病、慢性肝胆病，凡属脾胃气滞者多效。如合二陈汤，去神曲，加砂仁，即李梃《医学入门》六郁汤，用治气滞而有痰湿者。古人说得好：“气结则生痰，痰盛则气愈结”，因此行气可以化痰，化痰更须行气，本方即寓此义。
临床上脾胃气滞还常兼气逆病症，故常并用行气、降气二法，以《温病条辨》香附旋覆花汤加减，其中香附行气解郁，旋覆花降气化痰，二陈汤和胃降逆，苏子降气理肺，薏苡仁健脾化湿，以脾胃为中心，兼及肺肝，可谓独具匠心。原书用以治胁下支饮，移治呕吐，呃逆，腹胀，凡气滞不畅，痰湿上逆者，投之颇效。其证候特点，发作每与情志因素有关，静则病重，活动减轻，用补益或活血无效，脉弦滑，舌苔薄腻，如以苏叶、苏梗代苏子，行气宽胸更佳，如合半夏厚朴汤可治梅核气。
脾为阴土，喜温恶寒，喜燥恶湿。行气药大都辛香温燥，易耗气伤阴，故不可久用。特别对气虚或阴虚患者，常须谨慎，即用亦当合补气或养阴药物。
行气法还需根据病情，配合其他方法应用。如湿热内蕴则清热利湿，寒湿中阻则温中化湿，食积停滞则消导化食，肝气郁结则疏肝解郁，血脉瘀阻则活血化瘀。还可用花类药，如厚朴花、代代花、玫瑰花、绿萼梅；子类药，如川楝子、娑罗子；梗类药，如苏梗，藿香梗；叶类药，如枇杷叶，取其香气，缓其燥性，尤宜于虚弱患者。
行气还常与活血药配合。气主煦之，血主濡之。气病单用行气药无效时，每佐活血药，如当归、川芎、延胡索、泽兰、茜草等，酌用一二味即可，剂量不宜过大，以免喧宾夺主。
气有余便是火。辛温药只能行气开郁，豁痰消积，如气滞兼见火热病证，常须配以苦寒清热，如山栀、黄连、黄芩等，相得益彰，效果更好。
行气药在取得一定疗效后，宜中病即止。所谓治气之法，惟在适中。气积于中，固宜疏顺。如疏导过剂，则又反耗元气，致生下虚中满之证。因此行气药不可过用、久用。临床上行气得效后，常以六君子汤、归脾汤善后调理。归脾汤养血可以柔肝，以免肝气之横逆；六君子汤补气可以健脾，以御肝木之克伐。以行气开始，补益善后，亦可谓法外之法。
（陆寿康 整理）
