不孕调经循三法，疏肝养血温脾肾

不孕症有先天生理性缺陷者，有后天病变为患者。前者药力难以奏效。后者有因经病不孕者，也有因其他疾病所致者。因病不孕者，当针对原发性疾病进行治疗，往往因原发疾病向愈而复孕。因经病不孕者，仍当审因论治，以调其经。其病因多为肝肾不足，肝郁气滞，冲任气血失调等。其临床表现为月事不以时下，或前或后，或涩闭，或崩血，或将行胸乳腰腹胀疼，或经期经后腹痛等等。《万氏女科》谓：“女人无子，多因经候不调。”朱丹溪说：“求子之道，莫先调经。”临床多年体验“调经种子”乃是治疗不孕症的重要法则。

导致经病不孕的原因不同，其治疗亦因人而异。现仅就临床常用的有效三法和验方作简要的论述。属肝郁气滞、胞脉不畅者，拟疏肝活血调经法；属肝血肾精不足者，拟养血益精调经法；属肾阳不振、胞冷经寒者，拟温肾暖脾调经法。此三法治疗不孕症，只要辨证准确，用药得当，均可收到满意效果。

临床用药，必须照顾精血，以免耗伤元气，有损生机，又勿一味蛮补，防气机壅塞，胞脉不畅，难以摄精成孕。一般用药，以温润填精、甘咸柔养为主，少佐养血活血之品，取补中有通、通中寓补之意。若肾气虚寒，阴盛阳衰，辛温助阳之品亦在所必用，以资其生化之源，调其生生之气，使经候如常，而孕育可期。

疏肝活血调经

肝主疏泄，喜条达。肝之疏泄，有赖于气之运行，若情志抑郁，郁则气滞，气滞则血液运行不畅，往往导致瘀血积阻胞络，不能成孕。治用疏肝活血调经法。经期宜理气，佐以活血，经前宜活血，佐以理气。理气用自拟调经Ⅰ号方，活血用加味生化汤。

调经Ⅰ号方：

辨证要点：月经先后不定期，色紫黯，经前乳房胀痛，胸胁满闷，性躁易怒，喜呃逆叹息，舌红，苔薄，脉弦软。用本方疏肝扶脾，理气调经。如肝郁化火，五心烦热，加炒栀子9g，丹皮9g；如腹中挛痛，可加重白芍剂量18〜30g；脘腹胀加苍术9g，厚朴9g，陈皮9g；小腹胀可选加木香9g，槟榔12g，青皮9g，枳实9g等。腰腹胀疼，加乌药9g，牛膝9g。

加味生化汤：

随经期用3〜5剂，水煎服。

辨证要点：经期小腹痛，腰胀痛，经量少，夹有血块，经色黯红。舌红，苔薄黄，脉沉弦。用本方活血化瘀，通络止痛。若腹痛甚者加蒲黄9g，五灵脂9g；血热选加炒栀子9g，丹皮9g，黄芩9g等；有寒加艾叶9g，桂枝6g等。

例1石某，女，30岁，工人。

患者结婚5年未孕。月经后期，周期37〜48天，经前半月胸乳胀痛拒按，经期腰腹胀痛，月经量中，色黯。就诊时适值经前，感胸乳胀痛，伴小腹及腰胀，胸中如物阻塞，纳食差，带下较多，脉沉弦软，72次/分，舌质淡红，苔薄黄。此为肝郁气滞，疏泄失常，胞脉不畅之候。宜疏肝活血调经。方用调经Ⅰ号方，5剂，水煎服。

次诊：服上方月经已提前，27天即潮，量少，色黯，胸乳胀痛已消失，惟小腹及腰胀痛，舌红，苔薄黄。此肝气渐舒，瘀血未下也。经期以活血化瘀为主，理气为辅。用加味生化汤，3剂，水煎服。

三诊时月经已净，经行5天，腰腹胀痛消失，但仍有胸闷症状，舌脉同上。继投首方加丹参、茺蔚子等，增其养血活血之力，遂其条达之性。调3个月后再诊时月经已停2个月，尿实验检査提示早孕。足月顺产。

养血益精调经法

肝藏血，肾藏精，冲任隶于肝肾，血虚精少，冲任失养，月事不以时下，难以成孕。治用养血益精调经法。方药：益母胜金丹合五子衍宗丸。

辨证要点：婚久不孕，月经短期，量少色淡，面色不泽，腰酸腿软，舌淡苔薄，脉弱等。用益母胜金丹滋补肝肾，调经种子。全方养血活血，补肾益精。妙在当归、丹参、益母草、茺蔚子等既养血又活血，佐以白术健脾，益其生化之源，香附疏肝，气行而血行流畅，补而不滞，养血之力益彰。合之五子衍宗丸补肾填精，益其天癸之源。冲任通盛，阴阳气和，自成孕矣。如血寒加肉桂6g；血热加生地9g，丹皮9g；若经前胸乳胀，小腹痛，去五子丸，加柴胡9g、乌药9g等顺气之药；如气虚者加党参15g。

例2吴某，女，30岁，工人。

患者婚后6年未孕，月经周期为28〜30天，每次经来量少，色淡如粉红，体弱面黄，心悸少寐，纳食差，带下质稀。舌淡苔薄，脉沉弱。拟养血活血、调经种子为法。方以益母胜金丹加味：

服药6剂后上症好转，带下量少，月经量增多，舌脉如上，继以益母胜金丹合五子丸化裁，服药10剂，精神好转。随即停经，诊为早孕。此后胎孕正常，足月顺产。

温暖脾肾调经

肾为先天，主藏精，是生殖之本，天癸之源。肾有真阴真阳，肾虚真阳不足，不能温煦冲任胞络，而宫寒不孕。脾为后天，为气血生化之源。脾之生化，有赖肾阳之温煦；肾之精气，又赖后天之滋养。故补肾阳，必顾及脾阳，显示脾肾相资之理。治用温肾暖脾调经法。方药：温胞饮。

辨证要点：婚久不孕，月经短期，量少，色淡黯。下部冰冷，畏寒喜暖，腰膝酸软。带下多，质清稀。大便溏薄，小便清长。舌质淡，脉沉弱。此脾肾阳虚也。傅青主说：“夫寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙。今胞宫既寒，何能受孕。”自然现象如此，天人一体，也是如此。本方温补脾肾两阳，通盛冲任，专主小腹下肢冰冷之虚寒不孕者，有疗效。

例3常某，女，32岁。

患者婚后9年未孕，月经初潮14岁，周期基本正常，经期2〜3天，量少，色淡黯。末次月经仅潮2天，点滴即净。每于经前1〜2天，出现呕恶，腹泻，小腹胀痛，畏冷，小腹冰冷，阴部下坠。经净后呕恶、腹痛、腹泻均止，下部冰冷如故。常头昏，倦怠，带下量多，质清稀。舌淡红，有齿痕，苔灰薄，脉沉软。拟温肾暖脾、温通胞络为法，方用温胞饮加味。

上方服17剂，再诊时月经提前4天至。此次经潮未作吐泻，亦不畏冷，阴部下坠好转，小腹渐温，腹痛明显减经，经量中等，色淡黯，舌苔灰略黄，脉同前。守温胞饮加吴茱萸9g，香附12g，当归9g，川芎9g，益母草15g。服药4剂后一般情况好，小腹微现凉感。守温胞饮加黄芪24g。6剂，水煎服。末诊已停经，诊为早孕。