崩漏证治十法

崩漏为病，其病理变化与年龄关系最为密切。大抵青春期与更年期以崩为主，其病多虚；中壮年则有崩有漏，其病多实。青春期任通冲盛，月事应以时下，若见崩漏，多为肾气未充，肾精不足，冲任功能失调所致。治宜补肾益精。肾虚血虚者用养血固冲法，肝肾阴虚者则用调补肝肾法，肾阳不足者，则宜温肾填精，右归丸之属是首选方法。然肾阳虚则不能温煦脾阳，脾阳亦虚，若血崩过多，易致气随血脱，此时徒涩血固冲，难见速效，必须配伍益气摄血大剂，如参、芪、术、姜等药，方可转危为安。更年期正值七七之年，“面焦发白”，肾气虚衰，经血日亏，自宜补肾。然在脏腑功能衰退之时，不能只是补肾，尤需借助于脾之运化，输送精微，以资精血生化之源。临证体会，老年以脾虚气弱为多，故治宜健脾益气，辅以补肾益精之味。育龄时期正值“筋骨坚，身体盛壮”之年，由于人事环境复杂，情志易于拂逆，气郁化火，肝阳偏亢，肝胃热盛，火热迫血妄行，属热属实者多，宜用清热凉血法以直折肝胃之火。若热邪伤阴者，则兼养阴液。若老年气血俱虚而又瘀血为患者，则又宜在补血药中，投入活血化瘀之品，以扶正祛邪。至于瘀血阻络，血不循经而崩漏者，无论老、中、青年，均以活血祛瘀为法。如属气血失调，冲任不固者，则用理气活血固冲法治其漏下。综上所述，崩漏之治，青春时期，着重在肾，此为一般规律，但有常则有变，若年少而脾虚者，则宜治脾与肾，年老而肾虚突出者，则又重在补肾而兼扶脾。慎勿胶柱鼓瑟。

崩漏之治，不外塞流、澄源、复旧三大法则，这是前人在治疗过程中总结出来的规律。所谓塞流就是固涩止崩，杜塞其放流，是目的。澄源就是澄清病源，即治病求本之意，是方法，是辨证要点。复旧乃恢复故旧，调整其脏腑功能，以建立正常的月经周期，是善后措施。三者是有机联系的，不能截然分开。塞流应与澄源并举，若不审病因而盲目止涩，往往塞而不止，纵幸止于一时，亦难免再发。反之，若仅仅澄其源，而不佐塞流，则又缓不济急。且澄源是为了更易塞流，也正是为了复旧。复旧大法当以调理脾胃为主，若肾虚者，自宜侧重补肾，务求恢复脏腑功能，巩固疗效。临床五十余年，总结出治疗崩漏十法，证之临床，疗效确切。

一、益气摄血法

辨证要点：阴道下血量多，色淡或鲜红，小腹坠，脉虚大无力，舌淡胖，有齿痕。此属脾虚气陷，血失统摄。用补中益气汤（《脾胃论》，方略）加地黄、地黄炭、阿胶、棕榈炭等以益气升阳，摄血止血。补中益气汤是以补气为主，崩漏病在下焦血分，故必须加入养血补肾药方效。

二、益气固脱法

辨证要点：阴道下血如注，两目昏暗，或晕眩欲仆，脉细弱或虚大急数，舌质淡，苔白。此属气血两虚，势将气随血脱。用固本止崩汤（《傅青主女科》），补气补血，引血归经。本方由熟地30g、炒白术30g、黄芪15g、当归6g、姜炭6g、党参15g、共6味组成。当归辛温香窜，活血之力胜于补血，确宜慎用，尤其有个别患者忌服当归，服之往往大出血。患者常事先向医者主诉敏感情况，应注意之。原方熟地、白术各一两（习用30g），大补脾肾，并黄芪、人参以益气固脱。黄芪配当归寓有当归补血汤之意。姜炭引血归经，又有收敛之性。是当归在大队补气补血药中，起了有益的流通作用。每将原方当归剂量（五钱）减为今之6g，有疗效，无副作用。固本止痛汤双补脾肾，然偏重于补脾益气，意在急补其气以摄血固脱，并具生血之功。增入补肾益精及止涩药，如枸杞、阿胶、牡蛎等，以补肾固冲，止血之效更佳。又暴崩之际，元气大虚，可用红参9〜15g急煎服之。

三、益气养血法

辨证要点：阴道下血或多或少，心悸失眠，脉虚细或大而无力，舌淡红，苔薄。此属心脾两虚，脾不统血。用归脾汤（《济生方》）益气摄血，健脾养心。随症可选加熟地、地黄炭、阿胶、棕榈炭、姜炭等补血止血。此方对惊恐引起的血崩加煅龙骨、煅牡蛎甚效。

四、健脾坚阴法

辨证要点：阴道下血量多，口干不欲饮，脉虚数或沉软，舌红，苔黄。此属脾虚阴伤，冲任不固。用自拟健脾固冲汤，健脾坚阴止血。方药组成：

本方健脾坚阴，固涩冲任，健脾而不温燥，养阴而不碍脾。脾肾两虚者，以脾肾阳虚为多见，崩漏常有脾虚而肾阴伤者，适用本方，多见于老年血崩。

五、养血固冲法

辨证要点：阴道下血或多或少，少腹和腰隐痛，脉虚细或软弱，舌淡红，苔少。此属血虚兼寒，冲任不固。用胶艾汤（《金匮要略》，方略）加杜仲、续断、山萸肉、菟丝子等，养血补肾，固冲止血。原方重在治妊娠胞阻下血，若崩漏或月经过多，属于冲任虚损，血虚兼寒者，用此方加入补肾药味，侧重固涩冲任。

六、调补肝肾法

辨证要点：阴道下血量多，色鲜红，腰痛，头昏，耳鸣，五心烦热，脉沉细虚数，舌红少苔。此属肝肾阴虚，冲任不固。用调补肝肾方（经验方）滋补肝肾，养阴固冲。方药组成：

本方多用于青春期少女。

七、疏肝扶脾法

辨证要点：阴道下血或多或少，色红，或黯红，胸乳胀，或腰痛，脉弦数，或弦弱，舌淡红，苔灰或黄。此属肝郁脾虚，用逍遥散加减。方药组成：

肝郁化火，加炒栀子9g，丹皮9g。

八、清热凉血法

辨证要点：

1.阴道出血量多，色红有血块，脉弦滑数或洪数，舌质深红，舌苔黄厚。此属实热，用芩连四物汤（《医宗金鉴》，方略）加味。热甚津伤可选加黄柏、知母、玄参、麦冬等清热凉血滋燥。大黄直入血分，泻热通腑，用以下肠胃燥结，除郁热，为实热血崩常用药。热邪迫血妄行，血量多，阴道和宫腔往往积血成块，此属离经之血，不是经络之瘀。瘀血亦下血块，但以小腹必痛拒按、血下痛减为特征。

2.阴道下血量多，色红质稠，口干欲饮，脉弦数或细数，舌红少津。此属血热伤阴，用清经汤（《傅青主女科》，方略）清热凉血滋阴。如兼肝郁胁痛，可于方中去青蒿加柴胡，以疏肝开郁散热；如兼湿热；可加滑石、泽泻等利湿清热，湿去热减，血海自宁。

九、活血祛瘀法

辨证要点：

1.阴道下血或多或少，腹痛拒按，血下痛减，脉沉弦，舌黯或有瘀点。此属瘀血阻络，血不循经，用生化汤加味。方药组成：

可随症选加乌药、牛膝、蒲黄、五灵脂、红花、香附等以行气祛瘀止痛，引血归经。生化汤加益母草为活血祛瘀通剂，无论在经期产后，崩漏等证，凡属瘀血瘀痛，血不循经者，均可用之。

2.阴道下血或多或少，色淡黯，腹痛，脉沉弦软或大而无力，舌质淡黯或有瘀点及齿痕。此属久崩气血两虚，兼夹瘀血阻络，方用加减当归补血汤（《傅青主女科》）。方药组成：当归30g，黄芪30g，三七末9g，桑叶14片。可选加茜草、蒲黄、地黄炭、贯众炭等以益气养血，活血止血。

十、理气活血固冲法

辨证要点：阴道下血量少，淋漓不断，腰腹略胀略痛，脉沉弦，舌略黯，苔薄黄。此属气血失调，冲任不固，用黑蒲黄散（《妇科医要》）。方药组成：

本方治漏下，不必加减。小腹痛与不痛需切诊，患者言小腹不痛，往往按之痛，仍宜此方。无论产后或宫腔手术后，崩漏甚至一二个月不止，先用生化汤加味，去其瘀积，再进本方调气血、固冲任，甚效。又，久漏患者，须査有无宫颈息肉。在立法处方时须注意配伍各类止血药，以增强效力。常用止血药如下：

补血止血药：旱莲草、地黄炭、阿胶、龟板等。

凉血止血药：栀子炭、贯众炭、柏叶炭、地榆炭等。

温经止血药：艾叶炭、姜炭等。

活血止血药：三七、蒲黄炭、茜草炭、大黄炭等。

敛涩止血药：仙鹤草、棕榈炭、乌贼骨、赤石脂、煅牡蛎、煅龙骨等。

所举十法十二方，前六法六方以补虚为主，后四法六方以泻实为主。症状表现每多错杂，虚中有实，实中有虚，故在辨证治疗时，注意虚中求实，实中虑虚，先立法，后选方，再随症加减药味，力求符合病情发展的规律，起到治病的作用。由于崩漏日久，气血耗伤，脏腑受损，故虚证多而实证少。实者泻之，或直折热势，或活血祛瘀，治之较易。虚则补之，涉及范围较广，有阴阳气血之不同，脏腑经络之各异，病情复杂，难于速效，先应成竹在胸，然后步调不乱。

例1杨某，女，13岁，学生，1987年2月23日初诊。

自1985年11月份月经初潮以来，每月行经如注，经血淡红，持续20天余，服药后方止。1986年夏经用益气养血、健脾补肾法治疗后，月经正常来潮4个月，因未服药调理善后，旧疾复发。此次月经1987年元月26日来潮后，27天未止，2周前在某医院住院，服用乙烯雌酚，并注射黄体酮，效果不显而停药。现经量有所减少，但每日仍须换纸3〜4次，小腹按之略痛，头痛，腰不痛。舌淡红，苔微黄，脉沉弱（72次/分）。血崩日久，气血双亏，兼夹瘀滞。拟益气养血、活血止血之法，用胶艾汤加味。

2月27日复诊：服药4剂后，血量仍多，色淡无块，腰腹不痛，面萎黄，舌淡红，苔灰薄，脉沉弱（80次/分）。前法养血活血，瘀滞得行。血崩30天，脾肾两虚，冲任不固，急宜固冲塞流，取固本止崩汤加味，重用熟地、白术并补先天后天。患者年龄不及二七，肾气未盛，补肾益精更应有所侧重，阿胶、枸杞等在所必需。然精血不能速生，阳气所当急固，故以参、芪益气，俾血有所统，佐以乌贼骨、牡蛎等固涩，以塞其流。

处方：

3月6日复诊：上方共7剂，服5剂后，阴道出血即净。现头昏，神疲，口干，舌淡黯，脉弦软，予养血扶脾、补肾益精方药共10剂。

3月30日复诊：月经于3月27日正常来潮，量多，色鲜红，头昏，精神差，无腰腹痛，舌淡红，苔灰薄，脉沉弦。血崩频作，血虚气弱，肾精未充，冲任失守，最易发生厥脱重证，宜未雨绸缪。前法既效，再加附子助其温阳益肾之力，阳生阴长，庶几血自归经矣。

处方：

4月6日复诊：服前方共4剂，经潮4天即止，续予健脾益气、温肾益精法，固本止崩汤合右归丸化裁，先后共10剂。

1987年7月17日随访：服上方后，每月月经31〜32天一潮，4〜5天即净，经量正常。

例2刘某，女，45岁，已婚，工人，1980年7月27日初诊。

患者崩漏年余，中西药治疗未效，4月份在本市某医院进行诊断性刮宫，病理检查报告为“子宫内膜增殖症”。术后阴道出血停止。5月正常行经1次。6月崩漏又发，阴道下血量多，到市某院复诊，欲行第二次刮宫，患者不同意，来我院就诊。现阴道出血量多，色红，无血块，腰腹不痛，感口干，夜间欲饮，纳食差，肢软乏力，手心发热，脉沉软数，舌质红，苔薄黄，少津。证属血崩日久，脾虚阴伤，冲任失固。法宜健脾坚阴，固涩冲任。方用健脾固冲汤加黄柏合二至丸以增强养阴清热止血之效。

1987年7月29日复诊：日服药2剂，阴道出血即减，4剂服完，出血基本干净，口干减轻，夜间饮水少，纳食略增，手心已不感发热，脉沉软，舌质淡红，苔薄黄。继前方去黄柏，共3剂。

1年后随访，诉服完上方后，阴道出血干净，纳食增加，此后月经正常。

例3陈某，女，48岁，已婚，干部，1972年3月27日初诊。

患者崩漏2年，曾在武汉作诊断性刮宫，确诊为“子宫内膜增殖症”。在本市某医院注射丙酸睾丸酮后，阴道出血停止，但停药后复出血，如此反复年余。现阴道出血已2个月余，开始量多，色鲜红有血块，以后量少，淋漓不断，腰腹略有胀痛，头晕心慌，失眠多梦，纳差，大便有下坠之感，脉沉缓，舌质淡红略黯，舌苔灰黄。证属气血不调，迁延日久，为冲任损伤之候。治宜调和气血，养血固冲。方用黑蒲黄散。

1972年3月30日复诊：患者服上方2剂后，阴道出血减少，其他各症均减轻。脉沉缓，舌质淡红，舌苔灰黄。继服上方2剂。

随访：患者称服药后，阴道出血停止，以后半年行经一次，7天干净。共行经2次，经绝。

例4黄某，女，34岁，已婚，住院号18138，1983年8月23日初诊。

患者以往月经正常，本次月经于1983年6月28日来潮，头3天量多，以后即时多时少，至8月18日共出血50天未净，伴左下腹时时隐痛，门诊以“崩漏”收住院。入院前某院曾用断血流片、维生素K、磺胺、安宫黄体酮等口服药及注射青霉素、黄体酮针剂等未效。曾作诊刮术，病检为“经间期子宫内膜”。入院后妇检：外阴经产型，阴道光滑通畅，有少量黯红色血液，子宫水平位，常大，附件正常。经用黑蒲黄散、胶艾合剂等治疗5天未效。会诊时，患者阴道出血量少，色黯红，腹痛止，睡眠差，余无明显不适，舌黯红有齿痕，苔灰黄厚腻，脉沉弦软。证属湿热内阻，窜入血分，迫血妄行，日久瘀血阻络，导致脾虚冲任不固。治宜清热利湿，活血健脾固冲。方用芩连四物汤加减。

1983年8月26日复诊：阴道出血有所增多，色鲜红，无血块，余无不适，舌脉如前。此为清利后血活瘀化之象。继守前方3剂。

1983年8月29日复诊：阴道出血已止2天，舌黯红，苔灰黄薄，脉沉弦软。守方3剂，以资巩固。健脾益气善后，经期恢复正常。