名医简介
周鸣岐（1917〜1991），原大连市第三医院主任医师。养血柔肝调经以种子
古人论无嗣，多谓男主于肾而病在精，女主于肝而病在血。此可为纲领之论，临床论治足资取法。但临床遵循，亦不应偏执，方可机圆法活。妇人一生，经带胎产乳无不以血为本，而肝藏血，司冲任之调畅，故有“女子以肝为先天”之说。肝血充旺，冲任调畅，按期经潮，血精交媾则可孕。若经乱不调则必多不孕之证，所谓“十不孕，九病经”。《妇科切要》尤为强调“妇人无子，皆由经水不调”。所以周老常言：“养血调经实为治妇人不孕最关键的一环，种子之法，即在调经之中。”而调经的实质，即是调血，血充行畅，则是生育子嗣之道。若于脏腑推究之，肝藏血，又司血气调畅，体阴而用阳，喜柔恶刚，若调经血必先调养肝脏，而治肝必当以柔养其体，舒畅其性方可。论治当以逍遥散加生麦芽、生橘叶、香附、丹参等药。临床擅用自拟验方“调经种子汤”调治。药用：
方中紫石英入厥阴经脉，温营血而润养奇经，“肝血不足及女子血海虚寒不孕者宜之”（《本草纲目》）；生麦芽最擅疏肝气，且柔润不伤肝体，又可健脾升清，《医学衷中参西录》云其“善助肝木疏泄以行肾气”，但不可炒用，否则轻扬舒展之性顿失，而惟存健脾消食之能；香附、柴胡舒畅肝气；白芍、当归、首乌养血柔肝；合欢皮、丹参调经和血，去滞生新；山药、炙甘草补气健脾，以益化源。若肝郁较甚，情志不舒，急躁易怒，经前乳胀甚者，加郁金、川楝子；肝郁化热，口苦咽干，舌红苔黄者，加焦栀子、丹皮、生地；血瘀较甚，痛经，经行色紫有块，乳胀不可触者，加蒲黄、五灵脂、牛膝、红花、川芎、元胡等味。并可于经尽后加服五子衍宗丸类药物，以调养冲任，增加受孕之机。
燮理阴阳益肾则可养胞
论治不孕，既重视柔肝养血，调理月经，又重视肾中精气的作用。认为肾藏精，主发育生殖，又为肝血先天之源，“血之源头在乎肾”（《病机沙篆》），所以月经之主司在乎肝，而月经之源头本乎肾。故论子嗣之道，肾中精气亦是根本，实非单单男子倚之为重也。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见妇人生育之道当以肾气盛，天癸至，冲任通盛为先决条件。肾虚不孕，多见于先天禀赋不足而致子宫发育不全、卵巢功能低下，无排卵性不孕，多见初潮较迟，月经稀发、量少，经闭等征象，每伴形体虚羸，腰痛乏力，眩晕耳鸣，齿浮足痿，性机能低下等症状。此等发于先天虚损不孕之患，临证辨治，尤应以益肾为要。从阴阳求之，有肾中阳气不足，命门衰微，致宫寒不孕者；有肾中阴精亏虚，虚热煎灼，致精竭无嗣者；亦有阴阳并损而无子者。论治或温养益气，或滋肾填精，而根据阴阳互根互生之理，多宜阴阳双补，力求补阴不忘扶阳，补阳兼以益阴。但临床之时，每应根据阴阳之孰甚孰微，辨治有所侧重。补虚益损，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”（《素问·至真要大论》）。可用寿胎丸、五子衍宗丸、左归丸、右归丸等加减治之。尤擅用自拟验方双补毓麟丹。药用：
方中紫河车、鹿角胶、淡菜皆为血肉有情之品，可峻补精血，以养肾胞，久服自有返本还元之功，乃虚损不孕必不可少之药，用之若无壅腻，则可不厌其繁。人参大补先后天之气，以益肾元，蛇床子温肾养胞之阳气，以壮命火，二者皆为助阳气而生阴精之药，功效峻而性温壮，用之若无动火燥劫，则不厌其多，并根据阴精亏损程度增损剂量。此外，熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞子、当归、白芍补肝益肾，生精养血；丹参养血和血，推陈致新；砂仁行药消食，以防滞腻。诸药合用，相得益彰，精血得以填补，肾胞得以温养，虚损不孕久服之多可获效。
对不思辨证，而将肾虚不孕概为胞宫虚寒，悉用辛热壮火、温阳暖宫之剂以求嗣者，颇有微词，指出如不详辨阴阳之偏而概如此，必致偏颇，每使火旺精伤，真阴倍受耗竭，轻者经久不育，重者终身艰嗣并反生他疾，实当慎戒之。
此外，尚有少数不孕患者，中西医久治均无效，其中不乏先天禀赋偏绝者，如《张氏医通》言，“若夫禀赋偏绝，虽日用参术峻补，终无回天之力”。此等患者，多属“五不女”范畴，尚包括极少数免疫性不孕患者，治疗时当精详辨证，依常法而不泥常规，着重调节肝脾肾、精气血，配合活血化瘀、推陈致新之药，守方久服，药用双补毓麟丹加丹参15〜30g，红花10g，桃仁10g，益母草50g等，并参考西医诊疗手段，每有可为。
利痰湿，清湿热无嗣则驱邪以求每有虚浮肥胖不孕患者，见月经后期量少，月经稀发或闭经，白带量多，绵绵不绝，倦乏身重，嗜睡头晕，舌淡苔腻，脉沉滑或濡缓。此多由久嗜肥甘厚味，脾胃呆滞，痰湿壅盛，阻遏冲任，血气难荣胞宫，故难受孕。此多为内分泌紊乱不孕。痰湿乃阴浊滞腻之邪，易成难化，驱除颇难。治之当于重剂半夏、茯苓等驱痰湿药中辨证加用温壮阳气、辛散阴邪之药，如茯苓、淫羊藿、干姜、炒白术、苍术之类，使阴浊之邪得以温化宣散。多有人谓痰湿勿补，补药能滞气而生痰，实辨治不得法，虚证有痰，但治其虚，虚者既复，血气流畅，津液通调，何痰之有？
另者，若驱痰湿，用药当以轻疏灵动为贵，多加行气之品于其中，如香附、砂仁、木香、檀香之类，脾胃得香窜而能行，痰涎因气行而不滞，故香散畅灵气药，亦为必不可少之品。而于临床运用，尤推崇叶香岩之说，“善治者治其生痰之源，则不消痰而痰自无矣”（《临证指南医案》）。
痰湿阻胞之不孕多用启宫丸或苍附导痰汤加减。擅用自拟验方驱痰种玉汤治之。药用：
方中半夏、茯苓祛痰利湿，重剂驱邪；桂枝、淫羊藿、苍术、干姜温补宣通，以化痰湿；香附、橘红、砂仁、川芎辛燥香透，以散阴邪；益母草、薏苡仁利湿驱浊。诸药配合，相辅相成而收功。若能辨证灵活增损药物，则多能获效。
或有痰湿久滞，蕴毒化热，或体内蕴湿化热，下趋胞脉，每使肾胞冲任损伤，致血气不畅，胞络闭阻，终致不孕。症见少腹隐胀坠痛，或经行不调，带下黄白浊秽量多，伴口苦胸闷，舌红，苔黄腻，脉弦滑数等。此见于输卵管炎性阻塞不孕。用自拟清带种子汤加减治之。药用：
方中生地榆“入足厥阴、少阴，手、足阳明经”（《本草经疏》），可解下焦诸般热毒，攻散荡涤污浊；银花甘寒宣透，善解一切风湿热毒，于本病重剂用之以清下焦湿热毒邪，为取良效多另煎兑入群药冲服。此二药为治下焦湿热瘀毒最喜用之品。此外，鱼腥草、蒲公英、黄柏清热利湿解毒；当归、川芎、丹参养血活血，祛瘀生新；元胡化瘀止痛；薏苡仁利湿化浊；生甘草解毒，调和诸药。若白带量多加白果仁、椿皮；若脾虚甚，腹满纳呆者，加炒白术、山药、鸡内金；若肾虚腰痛者，加川断、牛膝。若湿热渐清，带下少，腹痛失者，改用四物汤合五子衍宗丸，以调经养血，益肾求嗣。
行气血，通胞络不孕因络畅而育每有婚后多年无嗣，调治弗效者，经检査为输卵管阻塞不孕。究其病因多端，或气滞血瘀，或痰湿阻络，或湿热瘀结，皆可致胞络受损，精道不通，求嗣艰难，治之不易。经曰“结者散之”（《素问·至真要大论》），“血实宜决之”（《素问·阴阳应象大论》），故祛瘀滞、通胞络乃为正治大法。胞宫虽为足少阴所主，而胞络则为足厥阴所司，故胞络不通而致不孕者，在调气治血药中，更有针对性地选用善行厥阴经络之药，效益佳矣。而临床每擅用入厥阴通乳络之药，如王不留行、山甲片、路路通、僵蚕等，以畅胞络。临床自拟验方胞络化瘀汤。药用：
方中王不留行、山甲片、路路通、皂刺活血滞，通胞络；僵蚕、橘核散痰结，通胞络；当归、川芎、鸡血藤、丹参养血活血，化瘀通络；莪术为血中气药，化瘀行滞；生黄芪、仙茅益气温阳，以畅血行。诸药合用，行血滞而化瘀结，走厥阴而畅胞络，服以时日，则胞络畅荣，求嗣有望。若见癥瘕（卵巢囊肿、子宫肌瘤）血瘀重证者，可酌加化瘀软坚之水蛭、蟅虫、昆布、海藻；若气虚较甚，见倦乏腹满、纳呆便溏等症，加党参、炒白术、山药；若阴虚较甚，见口燥咽干，五心烦热…心悸失眠者，去仙茅，加白芍、知母、麦冬等药。散瘀结、通胞络之药多攻散行窜，且多宜久服以求功，故旧刻刻以顾护正气为要，灵活加用益气护正之品，使之祛邪不伤王，即“若欲通之，必先充之”之法。
例1王某，女，36岁，工人。1988年5月6日初诊。
患者已婚8年，至今未孕。16岁月经初潮，经行后期，其间隔每次最少2个月，经来量少色淡，伴神疲乏力，腰膝酸软，夜尿频，下肢浮舌质淡嫩，边有齿痕，脉沉缓细无力，两尺尤甚。经多处西医妇科门诊检査，宫体小，测基础体温为单相型。诊断：子宫发育不良性不孕症；黄体功能不健全。经用胎盘组织液、女性激素等多种西药及中药汤剂治疗，效果不显。既往于9岁患再生障碍性贫血等病，经治疗病情好转。家族史：父母近亲配偶，兄妹均因智能低下患病早夭。证属先天亏损，肾中精气不足，冲任胞脉失养。治宜温肾益气，填精养血，调补冲任。方药用双补毓麟丹加减：
二诊（7月6日）：诸症均见好转，继以前方加菟丝子20g，巴戟天15g，山药20g，增益补肾健脾、调养先后天之力。
三诊（9月6日）：患者体力大增，诸症皆愈，经检査已早孕。足月顺产一男婴，母子均健。
例2赵某，女，30岁，干部。1986年11月2日初诊。
患者已婚3年未孕。经多次B超检査提示：子宫右后见肿物不规则，壁毛糖，可见59mmX49mmX40mm肿块。妇检：外阴阴道正常，已婚未产型，少许分泌物，宫颈光，子宫后位，可触及一包块，与子宫关系密切，大小如鸡卵黄。诊断：子宫内膜异位症；右后囊性肿物；原发性不孕症。曾用己酸孕酮等西药治疗3个月，未见好转，妇科建议手术治疗，患者拒绝，前来就诊。该患者于15岁月经初潮即有痛经史，经来色黑有血块，近几年痛经逐步加重，经前乳房胀痛，烦躁易怒，带下量多，色黄有味，舌黯淡隐青，苔薄白，脉沉弦略涩。证属肝郁血气失和，痰瘀互结化热，胞宫脉络闭阻，发为经痛不孕之症。治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，兼清湿热。方药用胞络化瘀汤加减：
二诊：前方服2个月余，痛经减轻，经色转红，量中等，已无明显血块，余症亦见好转，唯觉乏力腹满，前方去车前子，加昆布10g，生黄芪30g，山药20g，以增软坚益气之功。
三诊：继服前方40剂余，患者临床诸症悉除。1987年1月28日B超复査提示：肿物已明显缩小，可见28mmX24mmX20mm肿块。嘱患者服人参归脾丸以调补气血，配服五子衍宗丸以增加受孕之机。
四诊：1987年2月20日经逾15天而未至，检查为早孕。
同年12月追访，足月分娩一女婴。
（周惠君、周升平 整理）
