解肌透疹宣肺通阳，白喉逆证每用附子

麻疹俗称痧子，古代医家认为麻疹的病因由于内蕴胎毒，外感时邪，在病机方面则认为麻疹是蕴积君相之火，乃“火毒有余之证”，因此，在治疗方面有“疹喜凉，痘喜温”的说法。《幼科准绳》主麻疹“欲出已出之际，虽寒勿用桂枝，虽虚勿用参、芪”。先生根据实践经验，指出：麻非胎毒，都为天行疠气传染所致。且有常必有变，小儿神气怯，藩篱疏，病程中不乏兼感寒邪者，切不可泥古不化，概用清凉，凡遇风寒束肺之证，即当施用解肌透疹之剂。方以升麻葛根汤加减，无汗加麻黄，有汗加桂枝。若见有面色晦滞、四肢清冷、自汗、便溏、精神疲软、脉细数无力等阳虚征兆，应及时加用附子以温阳扶正。大抵此等证候，多属于麻疹中的坏证和变证，相当于西医麻疹并发肺炎和心力衰竭，故加黄附片辅以黑锡丹、益智仁、破故纸、巴戟天、仙灵脾等温培脾肾，回阳救逆耳。

先生尝谓：麻疹患儿，发热三天后，皮肤见红点，不成片。出疹前口腔内颊粘膜及牙龈有细白点。以鼻准见疹为疹透标志。如鼻准、面颊痧子未见，俗称“白鼻痧”、“白面痧”，痧毒每易内陷而成逆证。因此先生在治疗麻疹患儿时，必细察鼻准处有无布露，虽周身痧子密布，鼻准未见者，仍以透为主；若鼻准部已有三五点粒，全身稀疏不多者，即表示痧子已透达向外，无需再用透发。

先生对于疹出不畅或隐而不透的患儿，除投以汤剂外，同时给予自拟辛散透疹的熏洗方。

周幼，发热三日，有汗，咳呛痰多，鼻流清涕，大便溏泄，舌苔白，脉浮数。痧子将布，恐其下陷。

另用：生麻黄15g，西河柳15g，紫浮萍15g，鲜芫荽120g。加黄酒250g，和水煮沸，使水蒸气弥漫于病室中，一日多次用面巾浸药液乘温轻擦头面、四肢，擦时勿使受凉，并勿使药液误人两目。每日1剂，连用3日，以疹透为度。

翌日复诊，麻疹已布未透，便泄略减，舌脉如前，继予原方2剂。三诊时疹透热减，汗多泻止，舌苔薄白而润，脉转缓，乃予桂枝、白芍、杏仁、象贝、茯苓、紫菀等药调营卫，宣肺气而愈。

先生于六十余年前临诊时，即根据患儿口腔内颊部粘膜上有未出现白色细点水疹（科泼立克氏斑）作为早期诊断依据，故在所书脉案中，常有“痧子未见”、“痧子将布”等语。本例发热三日，咳呛便溏，深恐邪蕴肺闭，正气不能搞毒外出，方用升麻葛根汤加减，解肌透疹，宣肺化痰，更合用熏洗方，则外内之邪俱解，不致下陷矣。

冯幼

一诊：蕴热三日，痧子将布，咳呛尚畅，舌白，脉濡数，治以疏达。

二诊：痧子已布，鼻准未透，肌热有汗，咳呛稀少，大便溏薄，舌白腻，脉濡数。气阳不足，恐其下陷。

三诊：痧子已布，色胱不华，便泄不止，肌热有汗，咳呛稀少，舌白，脉滑数。再以温下宣达，不变则佳。

四诊：痧后余邪恋肺，肌热起伏，咳呛气浅，舌白，脉滑弦数，再以疏化。

五诊：肌热不解，咳呛气浅，舌白腻，脉弦数。气阳素虚，当以两顾。

六诊：宗前方损益治之。

张幼

一诊：肌热四日，起伏不壮，咳呛尚畅，痧子未见，舌白腻，脉濡缓，治以宣达。

二诊：痧子不显，热不壮，自汗淋沥，咳呛虽畅而稀少，舌白，喜饮，脉濡缓。气阳不足，恐其下陷，当以温下。

三诊：痧子密布，鼻准未透，肌热自汗，咳呛已畅，渴不多饮，舌白，脉濡浮。气阳不足，显有可征，再以温下。

以上两例见有痧出不显或未透，或自汗，便溏，舌白，脉濡等症，故案云“气阳不足，显有可征”。均主用附子扶助气阳，更加益智仁、破故纸、巴戟天等温培脾肾。冯案二至三诊方用升麻、葛根，乃参《阎氏小儿方论》升麻葛根汤方意，取其解肌透疹，升提止泻之法；四至五诊则用升麻与附子相伍，寓透疹解毒于温阳之中。再合用广郁金、薤白头、杏仁、桔梗、紫菀之品，共奏宣肺达表，通阳开痹之功。以下诸案，虽药味组成有所不同，但大抵不出乎宣肺达邪一法。

王幼

一诊：痧子已布，鼻准不透，肌热汗微，咳呛稀少，呕恶便溏，舌白，脉浮数，恐其下陷。

二诊：痧子已齐，肌热汗微，咳呛不甚，呕恶便泄，舌白腻，脉浮数。再以宣达，不变则佳。

三诊：痧子已齐肌热汗微，咳呛稀少，呕恶便溏，渴不多饮，舌白腻，脉数。再以宣达，不变则佳。

郭幼，痧子密布，鼻准未显，身热汗微，咳呛少而不畅，大便溏泄不化，神疲，肢冷，舌薄白，脉濡数。气阳式微，肺气失宣，邪将下陷。治以温阳透疹。

药后疹已透，肢略温，便泄亦减，咳较畅，继服原方二剂。服后疹回热解，肢温泻止，改予肃肺化痰法而愈。

此案因气阳不足，致痧邪有下陷之势。据其舌白、汗微而予麻、桂辛温发汗，宣肺透疹。又据其便泄不化、神疲肢冷，阳虚之征兆已现，故加附子以温阳。

无价散方见《证治准绳·幼科》。其制法为用无病小儿粪，腊月将倾银罐两个上下合定，盐泥固济，火煅通红，取出为末，蜜水调服3g，或加麝香、冰片少许。先生常以透发疱疹，每次用量9g左右，包煎入药。该散药肆早已停止供应。另方用人粪或猫、猪犬粪腊月内烧为灰，砂糖水调服。

陈幼

一诊：痧子未透而回，余邪恋肺，肺气闭塞，肌热式微，咳呛不畅，气急鼻扇，神倦嗜卧，渴不多饮，舌白腻，脉濡数。气阳不足，颇难着手。

二诊：宗前方损益治之。

三诊：咳呛略畅，气急鼻扇稍平，肌热不扬，色胱神疲，舌白腻，脉软数，左有弦象。肺气虽得略畅，气阳式微，恐难奏效。

俞幼

一诊：痧子未透而回，余邪恋肺，肺气闭塞，身热多汗，咳呛不畅，气急鼻扇，涕泪俱无，便青粘腻，苔白，脉浮滑。证情棘手，姑与辛开潜阳。

二诊：热较轻，咳略畅，有泪不多，气急鼻扇甚于黎明，苔白，脉浮滑数，再宗前方。

三诊：肺气略宣，热较轻，涕泪不多，苔白，脉濡滑。阳虚邪恋，再宗前方。

照前方加煨益智9g。1剂。

四诊：肺气已宣，肌热未尽，夜寐不安，苔薄白，脉濡滑数，再以辛开潜阳。

五诊：热已解，咳畅气平，夜寐已安，苔已化，脉软滑数，再宗前法。

宓幼

一诊：痧子未透而回，肺气闭塞，内风蠢动，肌热无汗，气急鼻扇，昨曾痉厥，舌薄白，脉弦数。病后正虚，颇难着手。

二诊：

三诊：肌热起伏，咳呛稀少，气急鼻扇，舌薄白，喜饮，脉右软左弦，再以前方出入。

四诊：热较轻，咳呛略畅，痰如牵锯，气急鼻扇，舌起糜苔，左脉弦象已软，再宗前方出入。

某幼

痧子未透而隐，身热有汗，咳呛不畅，涕泪俱无，动辄气急鼻扇，面青神疲，痉厥频作，干恶便粘，苔白，不多饮，脉软数。邪陷肺闭，内风蠢动，与宣肺潜阳，以冀弋获。

以上5例均为麻疹变证，属气阳虚衰而邪陷之肺闭。麻疹变证虽有因热炽邪陷者，但因气阳式微致邪难透达者亦多。虽有发热，多兼汗多、面胱或青、肢冷、溺清长、泄泻、脉濡细或软等，治不及时，致正虚邪陷，一发不可收拾。先生于此生死关头，能当机立断，以温阳宣透并进，往往转危为安。对动风者则参以潜阳熄风之法，为其治疗麻疹的一大特点。

应用黑锡丹，乃因患儿有真阳衰惫、肾气失纳之证。黑锡丹具温肾纳气、助阳固脱之功，凡喘息真阳欲脱者，先生常舍参、蛤而用黑锡。

钱幼

一诊：痧子密布，鼻尖未透，壮热无汗，咳呛稀少，气急鼻扇，嘎齿神蒙，便粘似痢，昼夜无度，龈腐舌绛，脉息弦数。邪已内陷，化热化风，肺气闭塞，姑与宣息，以冀弋获。

息弦数。再以宣息，不变则佳。

照前方去天麻、紫雪丹，加天浆壳5只（去毛包）。取麻黄、杏仁、橘络（皮）等宣肺达邪；川连、连翘、竹叶（茹）或黛蛤散、石斛等清热解毒；磁石、龙齿、石菖蒲、茯苓潜阳熄风，开窍安神。钱案壮热无汗，热势鸱张，内陷之邪，化热化风，显而有征，除再加天麻、郁金之品外，更重用紫雪丹泄热解毒，熄风镇痉。复诊肺气已宣，舌绛转润，药证相合，效若桴鼓。

白喉逆证，每用附子

白喉一证，系由感受时行疫毒所致，临床以咽喉部形成白膜，咽喉痛，发热为主要特征。先生尝谓：“白喉有两种，一种发自喉间可以看见，一种发于气管目不能见。前者可有特殊嘶吼声，后者可有犬吠咳嗽。白喉喉间白点不易剥离，烂喉、喉痧之喉间白点易于拭去”。

清代白喉专著如张绍修《时疫白喉捷要》、李纪方《白喉全生集》等书籍中所载的治疗经验，初起多见风热证，一般以银翘散加减，疏风清热，解毒利咽；至证见阴虚燥热时，则多用养阴清肺汤加减。先生认为，白喉为烈性传染病，发病急骤，极易危及生命，一般清热解毒养阴为其治疗常法；若因毒盛而累及心阳，可导致虚脱（心衰），因此保护心阳尤为紧要。先生凡遇患儿有面色苍白，汗出，脉细等心阳不足征兆者，及时在方中加用附子、黑锡丹、巴戟天等温阳固脱；并以牡蛎、龙骨、黄芪皮固表敛汗；射干、马勃、人中白等解毒利咽；木蝴蝶开音，从而挽救了无数的险证危候。

胡幼

风邪客肺，肺气不宣，热自咋起，微汗气急，鼻扇声嘶，舌白边剥，脉浮滑数，趋向白喉之可能，小溲清长，治拟宣肺温肾。

本案所谓“趋向白喉之可能”，一般指早期白喉而言。根据辨证，乃属肺气失宣，肾阳不振。方以麻黄、象贝、郁金、牛蒡、远志等宣肺化痰；附片、磁石、黑锡丹、菟丝子温肾纳气；藿梗理气化湿。对于患儿气急鼻扇，咳痰不畅，先生每以郁金与牛蒡子合用，定名“金牛汤”，功能散结开痹。

张幼

一诊：发热无汗，咳呛不畅，气急音嘶，舌白，不渴，脉细数。属气管白喉，治以温培开肺。

二诊：气管白喉，气促音噺较昨略减，传染痧子，身热无汗，咳呛不畅，舌白，脉濡浮，大便溏薄。恐其下陷，证情复杂，当以两顾。

本例患儿发热无汗，咳呛不畅，气急音嘶，乃由白喉白膜蔓延侵及气管，肺气痹阻，气阳不足，肾气失纳，非温培下元无以敛其浮越之气，故用附子配磁石、龙齿、牡蛎温肾扶阳；白术、干姜健脾温中；非开肺通痹无以遏其上逆之气，故以杏仁、紫菀、苏子、百部、半夏、橘皮化痰肃肺；又以朱茯神宁心安神。二诊证情虽有好转，但传染痧子，又见大便溏薄，深恐疫毒乘虚下陷，故再加麻黄宣肺达邪，葛根升清，合益智仁、破故纸温而止泻，黑锡丹温肾经气，治从表里并治，故云“两顾”耳。

杨幼

一诊：白喉白腐，气促声噺，头汗涔涔，舌白，脉濡软。上盛下虚，证属棘手。

二诊：白喉白腐渐退，气促音撕亦减，头汗已止，咳呛转甚，舌白，脉濡缓。上盛下虚，再宗前法，以善其后。

本例为疫毒内侵，肾阳不振，虚阳上浮，症见气促声嘶，头汗涔涔，证属上盛下虚，有厥脱之虑，故云“证属棘手”。方用黄附片、黑锡丹温肾纳气；磁石、牡蛎、龙骨、枣仁、茯神潜阳安神；黄芪益气固表；半夏、橘皮燥湿和中；木蝴蝶开音。二诊诸恙均减，酌减镇潜之磁石，因其咳呛转甚，于原方再加杏仁、象贝、百部以化痰止咳。咽喉者肺胃之道路，肺气清肃则病情向愈有望，故云“以善其后”。

黄幼，白喉三日，咽喉有块状白腐，两项肿胀，面色灰白，口唇青紫，头汗涔涔，哮喘音嘶，气急鼻扇，四肢厥冷，心烦不安，舌苔白腻，脉细数。时行疫毒内陷，心阳不振，浮阳欲脱，急予回阳救逆，并佐清热祛腐之品。

患儿系某医院院长之子，发病后曾用白喉抗毒血清1万单位治疗，因病势日笃而延先生会诊。先生抓住面灰、唇青、心烦、气急、头汗、肢厥、苔白腻、脉细数等症。认定是心阳不振，已濒浮阳欲脱之险境，放手应用四逆、参附、桂枝、龙牡辈以挽狂澜。一剂后心烦气急略减，头汗稍敛，四肢渐温，苔略化，脉较缓。守前方加射干3g，继进一剂。三诊时咽喉白腐渐消，气平，烦躁已安，知饥索食。再守前法，原方去龙齿，加银花15g。续服2剂后，诸症均除，惟面白、神疲、自汗，乃予玉屏风散加味以善其后。

方幼

一诊：咽喉白腐，气急声撕，头汗涔涔，四肢厥冷，舌白，脉细数。证属白喉危证，治以回阳救逆，佐以解毒利咽。

二诊：咽喉白腐渐退，气急声嘶亦减，头汗已止，肢冷转温，稍有咳呛，舌白，脉细数，再予前法。

本例属白喉危证，出现头汗，肢冷，脉细数，乃毒盛累及心阳，故合回阳救逆、解毒利咽于一方。

（陆鸿元、邓嘉诚 整理）