名医简介
王乐匋（1920〜），安徽中医学院教授。王老临证体验，阳厥常可与闭证伴随而至，而阴厥往往可以成为脱证先兆。主张回阳之中必佐阴药，摄阴之内必顾阳气。创制一些邪正合治与寒温并用之方，今择其在外感热病治疗中运用附子的经验，介绍如下。
温邪内陷，肾阳不振者用附子王老尝谓：“凡虚人感邪，虽自阳经传入，亦不可拘定于先有头痛发热等症，而以‘传经属热’一语印定眼目”。临床上，病在阳经，而中阳素虚，或寒凉攻伐太过，则正气不能托邪。此时，在病位上虽属阳经，却已经有阴经证候的成分了。如果辨证不精审，仓卒投药，则疗热未已，寒从内生，证见厥逆而脉弱沉细。纵然尚有若干热象，如烦渴胀实，亦应考虑其人阳气之不足。王老于温邪内陷，伤及真阴而阳气不振，无以托邪外出的病例，在加减回阳急救汤中果敢地运用附子，以助阳气，温经托邪，使邪气得药力一涌而出，转危为安。
章某，女，40岁。1957年5月22日诊。初起呕逆泄泻，继则寒热交作。曾就诊于附近一医，服藿香正气、三仁汤等剂，而热恋不退。延至诊时，呕泻已止，口渴喜热饮，时时烦躁，而四末厥逆，面赤戴阳，神识时明时昧，舌色红，尤如涂朱，并不干燥，脉濡细少神。此由患者中阳不振，正气不能托邪，龙相之火飞越于上，乃由阳转阴，由实转虚之局。其舌赤如涂朱者，正所谓肾水凌心，逼其心阳外越也。拟陶氏加减回阳急救方。
另：用六神丸20粒分2次吞服。
服1剂后，神识渐清，面部阳色亦退，已不烦躁，四末厥逆渐温，舌色仍红，脉濡弱。治本原意出入，再进一筹。方用：
另：至宝丹1粒吞服。
1剂服后，厥逆已回，神识亦清，舌虽红但已无涂朱之状。拟予益胃阴法以善其后。
阳厥转阴，病情趋于危重阶段，这是两个截然相反的变局。一旦误诊，处理不当，则变生于俄顷。王老指出：“下焦温病，《温病条辨》中重养阴而轻温阳，如名为护阴和阳汤，却舍附子，未免偏颇。我早年行医乡里，该地为一严重血吸虫病流行区，所治病人中，有不少脾肾之阳不足，这些人即患感证，亦不典型，往往虚实相杂。结合临床实际来看，阳厥不是没有向阴厥转化的可能”。湿重于热，阳被湿困者用附子湿温证治，如湿从热化，伤阴劫津，以救阴通腑而生津液，与一般温病治无二法。如湿重于热，则发热缠绵，身热不扬，昏沉困倦，舌苔腻白，脉来濡缓，四肢烦疼。王老治疗此证，每多避开常法，而以附子为主，参以芳香化浊之剂，以振阳气，则可湿开而热透，收效甚捷。
李某，男，50岁。1957年8月23日诊。湿热互郁，流连气分，漫布三焦，体温39.2℃左右，发热一候不退。面色晦滞，当脘闷塞，纳谷不香，便溏不爽，两足浮肿，日暮肿甚，舌苔白腻，脉濡而数。此脾肾阳虚之体，又感湿温病邪，邪气欲达而未能透达，热气熏蒸，湿邪重浊，阳气不振则湿不化，湿不化则热不休，勉予温通阳气而化湿浊，若得湿开热透，庶可使湿热两分而病解。方用：
二诊时大便渐实，日尚二三起。湿热交混之象尚盛，仍本原意出入。方用：
三诊时，胸闷已舒，渐渐知饥思食，颈项胸膺之间，晶痞累累，舌苔黄腻渐化，脉濡而带数，阳气渐振，湿邪已有退机，热犹未楚，拟再分解湿热。然脾肾阳虚之质，清润之品，用之宜慎。鞠通谓温邪之兼湿者，用药宜刚而忌柔，旨哉言乎！方用：
服完上方2剂后，身热渐退，诸症悉减，嘱再服2剂。继以甘露消毒丹出入为方，续予分解湿热，最后用七味白术散加减，作善后调理。
湿温证中，邪留气分，充斥三焦，若素体阳虚，或久施重投苦寒之品，湿邪适逢阴寒之助而暗中滋蔓，阳气愈被湿困，无以透发，每多病程缠绵，病情复杂。王老对此则强调：“用药宜刚而忌柔。不一定寒湿才会伤阳，湿为阴邪，湿温湿热证，在一定条件下，同样可以伤阳。即湿温病湿从燥化，往往余湿犹滞，即使燥邪一去，湿仍可卷土重来。治疗中当用附子扶阳逐湿，使阳得援而振奋，湿浊之邪自然可逐。如蓦然投以清滋苦寒之剂，其热将不可挽回。”热逼入营，中阳闭郁者用附子热邪入营，病情多深重。王老于临证中，视其邪机变化而施以方治。如中阳闭郁，邪热逼入营分，以致邪气欲达不达者，则采取寒温并用，妙用附子，温其中阳，促营热外达，给邪以出路。
程某，男，6岁。1969年7月20日诊。患儿平素体质虚弱，营养不良，大便常溏薄。此次起病时高热烦躁，继则热恋不退，精神疲乏，神识时明时昧，寐时呓语，四肢清冷，大便溏泻，躯干部有出血点，色淡不荣，唇燥口干，舌红少苔，脉来虚数。此热逼入营，中阳闭郁，邪气欲达不达，颇虑正气不支而有内外虚脱之变。舒驰远有石膏与附子同用之法，虽未必尽合于本证之治，然寒温并用，为本证所当取。方用：
服完1剂后神识渐清，寝时仍有呓语，余症如前。原方加展灯心1束，嘱服1剂。服后神识已清，热渐退而未尽。于方中去灯心、至宝丹，加炒白术4.5g，扁豆衣9g，米炒荷叶12g，1剂。
服毕，神色渐振，热亦渐退，溏泻已止，邪机已转，法当清透气分之邪热，参以顾护气阴之品。方用：
服后，热退神清。再予沙参麦冬汤合参苓白术散出入为方，作善后调理。
邪热入营，临床病情万变，实难执一而治。但极力创造条件，透热转气，候其热达于胃，使正气抗邪有力，则是治疗关键。王老在邪机欲达不达，正气不支而有虚脱之变的紧要关头，妙用寒温并用法，参人附子，使病邪能乘药势而外透，挽回了变局。
中阳不振，不能托邪者用附子王老谓：“治疗体虚中阳不运，感召外邪之病，初起最难着手，不比壮实之体发表攻里，去邪除病较为容易。”首重起手开局，防变于未然，可收到预期之效。
周某，男，70岁。1960年2月10日诊。厨师为业，外腴内亏，邪乘虚人，恶寒发热两天，精神不振，但神识尚清。舌苔淡黄而少津，脉来沉细无力。此由患者中阳不振，不能托邪，致使津少上承，舌干、苔淡黄。必先扶其正气，温其中阳，俾得邪从外达，否则呃逆连连，势必内陷。
嘱服1剂后，脉沉以起，淡黄少津之苔已转润，神色亦稍振。将前方之参须、附片各改为6g，再服1剂后，阴象已退。方用：
服完2剂，病愈。
此案系古稀之年，阳虚之体，正气不固，御邪抗病能力低下，外邪乘虚入侵。病之初起，切忌寒凉，否则气机闭塞，郁不开则邪不达，邪气每易内逼深入，变生危证。王老用参、附扶正温阳，且中阳斡旋，托邪气外达，故首剂即效。
（任何 整理）
