名医简介
李翰卿（1892〜1972），山西省著名中医。腹泻和痢疾在急性阶段本是一个非常容易治愈的疾病。但是如果积滞内停反用补涩以助其滞，寒湿中阻反用苦寒败胃以助其湿，湿盛泄泻反用寒凉以损阳气，表证者不先解表反用治里以促表邪内人，肝邪犯土者不予舒肝抑肝反用解毒治痢，则非但泻痢不减，反而最容易由急性转为慢性。由于久泻久痢大多是由误治或延误病机所引起，所以虚实寒热夹杂证尤多，因此治疗时尤应注意虚证中的实，实证中的虚，寒证中的热，热证中的寒，以及主在此脏此腑而兼及他脏他腑的情况，即某些医家所说的独处藏奸和兼挟证。根据临床所见以下列五种证候为多见。
痰湿阻滞，寒热夹杂此证特点是除大便稀溏，一日数次外，并有胃脘痞满，食欲不振，口干或口苦，不能吃冷、硬或肉食。
若从寒热的多少、虚实的多少比例看，又可分为三大类。
其一为痰湿阻滞、热多寒少证：证见大便稀溏，一日数次，食欲不振，偶见恶心欲吐，甚或呕吐，口苦咽干，胃脘痞满，吃肉食后痞满加重，腹鸣作作，舌苔白或黄白腻，脉滑或滑而小数。治宜苦辛通降。生姜泻心汤加减：
若胃脘有压痛者加枳实6g，大便稀较重者加焦白术9g，吃肉食加重者加焦山渣9g。
其二为痰湿阻滞、热少寒多证：证见大便稀溏，1日数次，胃脘痞满，食欲不振，时有脐腹冷痛，吃冷性饮食或遇冷时腹痛加重，口干或不干，舌苔薄黄或薄白，脉弦缓或弦而稍紧。治宜苦辛通降。连理汤加减：
其三为痰湿阻滞、久泻伤阴证：证见大便稀溏，或偶兼粘液便，食欲不振，恶心欲吐或时而少量呕吐，胃脘痞满，五心烦热，口舌生疮，舌质红无苔，吃辛辣或油腻食则口舌痛，手足时出斑疹，皮肤干燥或脱屑，烦躁失眠，脉滑数。治宜除湿化痰，佐以养阴。缩脾饮加减：
若胃脘痞满较重者加枳壳9g，胃脘有压痛者加焦槟榔4.5g。
本证寒之有无可从饮食的喜畏上探查，寒热的多少可从脉象上去鉴别，伤或无伤阴可从舌质上去认识。
虚实夹杂，积滞不化此证特点是大便稀溏有粘液，一日数次，偶有腹痛和里急后重，食欲不振。
若从寒热比例的多少去分，大致有两类：
其一为寒多热少、积滞不化证：证见大便1日数次，里急后重，大便呈稀溏粘液便，吃冷性饮食或遇冷时腹痛加重，舌苔白，脉沉细弦。治宜温中导滞。理中大黄汤加减：
1周1〜2剂，不可多服。
其二为热多寒少、积滞不化证：证见大便1日数次，粘液脓血稀溏便，微有里急后重，五心烦热，舌苔薄白，脉弦滑数。治宜苦辛通降，养阴导滞。驻车丸加减：
隔日1剂，不可连续服。
导滞不可伤正，扶正不可留邪，此所以采用补泻均缓的关键。
肝郁气结，木邪犯土此证特点是胁痛，或脐腹一侧疼痛，生气时诸证加重，腹痛即泻，泻后痛减，大便稀溏，脉弦。
根据病位的不同，可分为肝邪犯土、脾虚不运和肝邪犯土、大肠气滞两类：
其一为肝邪犯土、脾虚不运证：证见胁痛，或脐腹一侧疼痛，痛则欲泻，生气或思想不愉快时加重，或兼有头晕头痛，心烦失眠，舌苔薄白，脉弦细。治宜舒肝健脾。逍遥散加减：
其二为肝邪犯土、大肠气滞证：证见少腹疼痛而坠胀，大便稀溏，一日数次，头晕头痛，失眠心烦，舌苔薄白，脉沉。治宜舒肝理气，健脾导滞。香砂丸加减：
本证鉴别的关键是病位的偏上与偏下，气滞的偏多与偏少，其鉴别的方法主要是症状与脉象。
脾虚失运
此证的主要特点是食后即泻，大便稀溏，疲乏无力，脉濡缓。
根据寒热的多少和阴阳虚衰的不同，大致分为以下三类：
其一为气阴两虚证：证见食后即泻，大便稀溏，疲乏无力，舌苔薄白，脉濡缓。治宜健脾止泻。参苓白术散加减：
其二为脾虚寒盛证：证见食后即泻，大便稀溏或久泻溏便，腹痛，疲乏无力，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓而弦涩。治宜健脾温中。资生丸加减：
若舌苔黄，食后胃脘不适，食欲不振者，加黄连3g，干姜3g，焦三仙各9g。
其三为脾虚痰湿不化证：证见胃脘痞满，食欲不振，口淡乏味，大便稀溏，舌苔白，脉缓。治宜健脾和胃，除湿化痰。香砂六君子汤加减：
若胃脘有压痛者加焦三仙9g，枳实9g；若年高体衰，消瘦乏力者，改予焦白术4.5g，鸡内金6g，共为细末，1日3次，1次1g。
脾肾阳虚
此证的特点是黎明前腹痛泄泻1〜2次。
根据脾肾之间阳虚的多少比例，大致可分为脾虚为主和肾虚为主两种：
其一为脾肾阳虚，脾虚为主证：证见胃脘、脐腹冷痛，五更泄泻，舌苔薄白，脉弦大而紧。治宜温中健脾，补肾止泻。附桂理中合四神丸加减：
其二为脾肾阳虚，肾虚为主证：证见黎明前肠鸣腹痛泄泻，偶有腰痛，舌苔薄白，脉弦。治宜补肾止泻。四神丸加减：
在辨证立法基本正确时，久治仍然无效，可能有以下几点审识不细，亦当引以为戒。
1.辨证不细。例如：脾虚失运的泄泻久用参苓白术散无效，多兼有食后满胀的食滞不化，应加消食导滞的焦三仙，若仍不效则多因处理寒热不当所致，如挟热者，少佐黄连；挟寒者，少佐干姜、肉豆蔻即可。
2.认证有误。例如五更泻，久用四神丸无效，其或因兼有脾胃虚寒而未温中，或因把兼有早晨泄泻的一日数次的寒湿泄泻误认为五更泄泻。
3.用法有误。例如虚中夹实的泄泻，或温之过甚而火炽，或消之过甚而伤正，或寒之过甚而损阳，故久泻难止者，特别强调缓图，或微予导滞而停药数日，或以丸散少进，至正气渐复而愈。
（朱进忠 整理）
