名医简介
胡肇基（1920〜），广州市荔湾区中医院主任医师。重症腹泻，指大便一昼夜10次以上，排出物为水多渣少或水样混有粘液者。眼眶内陷，前囟下凹，皮肤弹性减低，粘膜干燥，尿量减少，口渴思饮而唇干，舌绛无津者，为伤阴（脱水）之征。面色㿠白，额汗不温，肢冷脉微，体温在37℃以下，舌质淡，倦睡露睛者，为伤阳危候。
临床观察100例婴幼儿重症腹泻，脾虚证占64％：泻出物完谷不化，不思纳食，面色萎黄，神疲倦怠，头发稀疏，肌肉松弛，舌淡苔白，脉象虚软，指纹色淡。
湿热证：约占重症腹泻的四分之一。发热腹痛，粪臭质粘，肛门潮红，按之热感，烦躁口渴，小便黄短，舌苔黄腻，脉滑而数，指纹紫滞。
伤食证：腹痛拒按，泻后痛减，大便秽臭，脘腹胀满，嗳腐恶食，舌苔厚腻，脉滑有力，指纹沉滞。
兼有风寒表证者，必有鼻流清涕，喷嚏作呕，畏冷蜷卧，脉浮舌淡等症状；夹暑者，乃在暑天时，兼见发热，头重，自汗，烦渴，小便短赤，脉濡数等暑湿症状；夹惊者，必有多啼善惊，面青唇淡，白睛色青，指纹淡青等见证。
脾虚者，以七味白术散为主方，加龙骨、牡蛎、山药、泽泻、益智仁（本药对便青者，很快可使转黄），另用珍珠末1分冲服，年龄在周岁以上者，可以珍珠层粉代。
湿热者，以葛根芩连、芍药甘草合白头翁汤为主方，加火炭母、绵茵陈、木香、白芍。高热者加羚羊角，阴津亏损者加生脉散。
伤食者，以痛泻要方为主，酌加消导药，如麦芽、神曲、鸡内金之类。
至于兼证，兼风寒表证用参苏饮，兼暑用连朴饮，偏湿用藿朴夏苓汤，夹惊用妙香散加减。
婴幼儿重症腹泻，临床常见为各型兼杂，如脾虚湿热等，故治疗关键在于随证消息，灵活辨治。胡氏研创5种口服辨证保液法和姜蜜止呕法，既可固护患儿津液，又可防止服药呕吐，应用于婴幼儿重症腹泻，效果良好。
1.姜蜜止呕法
适用于婴幼儿腹泻出现饮人即吐者。
方法：以生姜汁与蜂蜜糖各等量（均约一汤匙）用沸水炖15分钟，用小茶匙调匀，小量放在病儿口中舌上，让其慢慢咽下，约用3〜5茶匙即可。
效用：本方以生姜汁怯风止呕，蜂蜜缓急解毒。为重症腹泻婴儿止呕要药。病儿吞咽姜蜜后，气顺呕停，为服中药和口服保液药创造了条件。
2.大补元气止泻保液法
适用于婴幼儿重症腹泻出现伤阴（脱水）症状或阴损及阳者。
方法：高丽参（或吉林参）6g，切碎放入有盖瓦盅内，加清水40ml，急煎先喂服一部分，再煎去渣，以其小量频频灌服。如有呕吐先用姜蜜止呕法止呕。
效用：人参补元气，生津安神，对婴幼儿重症腹泻出现眼眶内陷，前囟下凹，尿少口渴，唇干舌绛等伤阴（脱水）者有挽救虚脱、增补气液、补阴扶阳的作用。
3.健脾渗湿止泻保液法
适用于婴幼儿重症腹泻属于脾虚的患者。
方法：生薏苡仁45g，京柿4〜6个，加沸水600ml，去渣，加入适量食盐（约为0.85％），溶解后，小量频频灌服。
效用：薏米健脾渗湿，京柿涩肠止泻，对重症脾虚泻患者，有健脾止泻、救阴保液的作用，能防止伤阴、伤阳等危重症候的出现。
4.清热解毒止泻保液法
适用于婴幼儿重症腹泻属于湿热者。
方法：黄连6g，京柿4〜6个，加沸水400ml，煎20分钟，去渣，加黄糖适量，溶解后少量频频服用。
效用：黄连泻火解毒，京柿涩肠，少佐黄糖对重症湿热泻患者，有燥湿清热、解毒涩肠止泻的作用。能防止体液脱失多而出现伤阴、伤阳等危候。
5.健胃消食止泻保液法
适用于婴幼儿重症腹泻属于伤食型的患者。
方法：生麦芽45g，京柿4〜6个，蜜枣6个，加水600ml，煎成400ml去渣，少量频频灌服。
效用：麦芽消食和中，京柿涩肠止泻，佐以营养脾胃的蜜枣，制为口服保液药，对重症伤食腹泻者，有消食化滞、滋养止泻、救阴保液的作用。
6.镇惊利水止泻保液法
适用于婴幼儿重症腹泻有夹惊症状患者。
方法：京柿4〜6个，纹银一锭，灯心球10个，加沸水400ml，煎成200ml去渣（纹银可留作以后使用），少量频频灌服。
效用：本方以纹银重镇定惊，灯心球淡渗利湿，京柿涩肠止泻，合为镇惊利水止泻的口版保液药。对重症腹泻有夹惊症状者，有定惊利水、保液止泻的作用。
例1脾虚型重症腹泻兼气阴两伤
许某，男性，6个月。病婴半月前开始腹泻，每日2〜3次，呈黄色水样。2天后，病情增剧，每昼夜腹泻达30余次，排出黄绿色水样便，即往市某医院急诊，医嘱留院观察。曾用抗生素、静滴葡萄糖盐水治疗。回家后腹泻如故，未见好转。患者家长曾忆其亲友存有香橼鸦片末能止泻，乃求取小许，给患婴灌服。服后未几，发现婴儿面色苍白，神志昏迷，汗出肢冷，病转危重。又再送某医院急救，诊为中毒性肠炎。留医数天病情好转，腹泻已止，于11月14日出院。出院第二天，又复腹泻水样便如前，乃于16日上午转来我院门诊。检査：体温37.8℃，肤色苍白，弹性减弱，精神萎靡，怠倦无力，前囟及眼目眶深陷，皮肤干燥。每昼夜腹泻10余次，呈青黄色水样，无粘液及脓血。腹微胀软，肠鸣音亢进。口大渴，尿缺少，干呕，不食，舌淡苔白，脉象虚软微数，指纹色淡。脾虚水泻，伤津损液，气阴两伤。内服下方：
同时用健脾渗湿止泻法保液。
翌日二诊：体温36.7℃。家人述说患婴服药1剂并频频口给保液后，精神好转，尿量增多，昨夜只大便1次，水量减少。舌苔如前较润，脉象较前和缓。
三诊：体温正常，家人诉说婴儿服药1剂后，精神食欲增进，腹泻、肠鸣及其他症状完全消失。检查已无异常。再照前方去人参易党参嘱服2剂巩固疗效。
例2脾虚型重症腹泻兼阴阳两伤区某，女性，7个月。5天前发病，呕吐腹泻每日10〜20次，曾在某医院门诊治疗3天，昨日腹泻次数反而增加，当晚往某医院急诊。诊为急性中毒性消化不良（脱水），经静注葡萄糖盐水补液后，病情未见好转，乃于9月27日晨转来我院门诊。检查：体温38℃，神志呆倦，面色苍白，目眶深陷，四肢厥冷，烦躁不宁，口干大渴，汗出尿少，大便水样，日20余次。脉象虚弱，舌淡苔干，指纹色淡不显。脾虚水泻，阴津脱失，导致伤阳。
处方：
同时用健脾渗湿口服保液。
翌日二诊：患婴服上方兼口服保液后精神好转，情绪安定，四肢回温，热退泻止，小便增加，汗渴减少，舌苔转润，脉较有力，指纹色淡，推之稍显。再拟原方1剂。以巩固疗效。
例3湿热型重症腹泻伤阴
龙某，男，6个半月。5天前起发热，体温高达39℃，入夜尤甚，腹泻水样便，呈黄褐色，量多，气味腥秽，日20余次，伴有呕奶吐涎，肠鸣，排便时阵发啼哭，口渴频饮，饮时易吐，尿量短少，肛门潮红。连日在某市人民医院治疗，诊为中毒性消化不良（脱水）。先后补液1500毫升，病势稍减。出院后，因仍泻出大量稀薄水液而于22曰下午前来门诊。检查：体温38.6℃，神志昏倦，面红气粗，烦躁不宁。前囟及眼窝深陷，腹部胀满，皮肤干燥，无汗，张口索饮，唇绛干焦，咽部潮红，舌质红，舌苔黄中带黑，指纹紫滞不显露。湿热型重症腹泻夹暑伤阴。
处方：
2.内服药用：葛根、芩、连、甘草，合橘皮竹茹汤加羚羊角。
3.用清热解毒止泻保液法救阴。
23日二诊：病婴服药后，当夜遍体微汗，热退，查之为37.5℃。夜睡稍安，仍渴思饮，未再呕吐，腹泻4次，尿量增多。停止呕药。
处方：
2.改用健脾渗湿止泻保液法。
25日三诊：热退，精神渐振，食欲增进，睡眠安静，二便正常。嘱善为调护，以轻剂异功散收功。
例4伤食型重症腹泻高热伤阴
杨某，男，17个月。发热腹泻5天，在当地治疗未效，来市某医院急诊。诊为中毒性肠炎（消化不良）脱水。因暂无床位，乃于6月21日转来门诊治疗。体温39.6℃，神志昏倦，睡不闭目，口唇干燥，囟门凹陷，皮肤干燥，口大渴，无涕泪，昼夜腹泻10余次，呈青色水样，而伴有酸粘物，排便时成喷射状，脘腹胀满，仍有呕吐，偶因咳嗽而吐出胃内容物。口气与粪便气味秽臭异常，尿少而黄，舌苔黄白而干，指纹沉滞。伤食型重症腹泻。热邪积滞，互结不解，伤阴耗液。以清热解毒、清肠导滞为法。
1.姜蜜止呕。
2.内服白头翁汤加葛根、内金、竹茹、布渣叶、郁金。
3.用健胃消食止泻保液法。
6月22日二诊：服药后，呕吐止，仅泻3次，由昨天深夜至今晨来诊未再泻。小便量增，阴津渐回，夜睡较安，但仍发热38.6℃，唇红，咽部充血，扁桃体红肿。热势仍炽，守前方去葛根加滑石。口给保液法加前。
6月23日三诊：热退泻止。改用痛泻要方合异功散两剂以巩固疗效，予大补元气止泻保液法，患儿迅速康复。
（潭翔宇 整理）
