异中寓同自拟痉咳良方，同中有异不拘一方一法

百日咳是儿科较为常见的一种呼吸道传染病。临床以阵发性痉挛性咳嗽和伴有鸡鸣样的吸气回声为特征。祖国医学称为“顿咳”、“疫咳”、“鹭鹚咳”等。下面仅就对本病分型辨治，作一简介：

异中寓同，自拟百马良方黎氏治疗百日咳的特点：首先是异中寓同，同中有异。所谓异中寓同者，是指抓住本病痉咳频频这一主症，自订“百马汤”（百部、马兜铃、炙甘草、大枣）作为治疗本病各期的基本方，随症加减，常获显效。马兜铃味苦而微辛，性寒。苦辛可宣降肺气，寒能清泄肺热，其性轻扬，故能入肺，除热化痰，治咳逆连连不止之症；百部甘苦微温，擅于温肺润肺，止咳降逆。近代实验证明，二药均有较广的抗菌功效，且马兜铃有舒张支气管和祛痰作用；百部能降低呼吸中枢的兴奋性。因而，二药相配，同为主药，一寒一热，可依临证需要而加减调配，或存其性，或取其用，故各类型百日咳皆可投之，运用得法，于痉咳阵阵之症颇有捷效。炙甘草、大枣既可补中润肺，又能调和诸药。盖因马兜铃味苦难咽，且性寒易伤胃气。而病者咳逆频频，时日迁延，必耗肺气，故炙甘草、大枣二药扶正、调味，于方中独当一面，与主药相伍，相得益彰。临床不管证属何型，只要阵咳之症尚存，皆可以“百马汤”为基础，加减施治。

同中有异，不拘一方一法所谓同中有异者，即不拘泥于一方一法，而于临证中审症求因，辨证施治。黎氏认为，把本病分为初咳期、痉咳期和恢复期，可以有助于了解病情的进退；但更重要的，还必须对病因病机作进一步的了解。病位有表里之分，亦有在肺、脾或肝、肾之别；病邪可有风、寒、湿、燥、热、痰之异；正气又有强弱之殊，凡此等等，均应细察详审，从而区分不同证型，作为处方用药的依据。（详见病案举例）黎氏治疗本病的另一特点，是非常强调注意患儿的体质特点。盖因小儿为脏腑柔嫩之体，本病日久迁延，咳逆不止，肺气易为耗泄，甚则子病及母而致脾气虚弱，或金不生水而累及肾脏。故元气亏损，是本病缠绵难愈的重要原因之一。加之百日咳好发于体弱小儿，因而临床所见，虚实并见者往往较多。故用标本兼顾之法，如见有虚象存在，随证配以健脾益气或益阴补肺等法，而不局限于何证何期。正不复则邪不去，故曰：对体虚者，能否果断而又恰如其分地治以攻补兼施之法，是本病速愈的关键所在。

黎氏对药量的轻重，寒热的调配，尤为切当。例如马兜铃性寒而味大苦，婴儿服之往往吐出，故运用此药，常以轻剂取效，并配甘和之品，以调其味。体属虚寒者，更助以温补之品，故药量虽小，而收效则大，常获事半功倍之功。

一、外感风邪，痰热束肺

由于小儿脏腑娇嫩，卫外机能未固，易受外邪所袭。肺司呼吸，主皮毛，风寒犯肺，邪毒闭郁，又易化热，致肺气不宣。表现为发热，流涕，咳嗽，痰黄，夜咳较甚等症。

例1金某，男，2岁，1979年11月2日初诊。

发热2天，体温38℃，鼻流清涕，咳嗽有痰，夜咳较甚，每晚阵咳10次左右，咳时面红流泪，口干唇红，舌苔薄白，脉滑数。有密切百日咳接触史。血象：白细胞12.1×10⁹/L，淋巴0.68，中性0.26，大单核0.04，酸性粒细胞0.01。

处方：

二诊：11月5日，服3剂后，热退，咳嗽减，每晚阵咳仅1〜2次，口干也减，但出汗多，胃纳欠佳。

处方：

服4剂病愈。

本例初起类似外感风邪，故佐以疏解清热之品，使邪从外泄。但当热退邪却后，由于素体虚弱，标去而本虚，故即转用健脾养肺之法，以培土生金，正气恢复，其咳自愈，不宜继用清解。

二、痰浊互结，肺络受阻

痰浊久恋化热，咳嗽不已，肺络受阻，宣降不利。症见咳嗽阵发，连续不断，面红发憋，涕泪俱出，痰液稠粘，不易排出，咳甚呕吐粘痰或伴食物。

例2邝某，男，3岁半，1979年11月26日初诊。

咳嗽3个多月，时现气促，近日来咳嗽加剧，表现为阵发性咳嗽，痰多，夜间尤甚，每晚10余次，咳甚欲呕。前用四环素、庆大霉素、非那根止咳合剂等，均未收效。检查：肺呼吸音稍粗，未闻干湿性哕音，苔薄，脉细数。血象：白细胞9.7×10⁹/L，淋巴0.65，中性0.27，杆状0.02，嗜酸0.06。

处方：

二诊：共服7剂，咳嗽大减，偶而晚间阵咳1〜2次，且每次延续时间甚短，痰量减少，胃纳及二便已属正常，舌苔白，脉细滑。处以陈夏六君汤加马兜铃、百部、麦冬、沙参、五味子，以健脾益肺，进4剂。数月咳嗽，随之消失。

此例由于久咳未愈，中气大虚，痰浊内停，肺络受阻，宣降不利，故用百马汤治其痉咳，加陈夏六君汤、苏、葶、鹅管石以温中化痰浊，并用麻黄宣肺散寒，则顽痰除，浊邪消，复其清肃之权，故咳乃愈。

三、病程日久，阴虚邪恋

肺阴不足，正虚邪恋，病久日延，耗伤肺阴，余热留恋不去，低热不退，咳嗽昼轻夜重。

例3王某，女，5岁，1979年3月23日初诊。

反复咳嗽5月余，夜间增剧，为阵咳状，喉中有痰，但不易咯出，咳甚欲呕，近月来午后热，体温在37.5℃左右，经中西药治疗，收效甚微，舌质红、苔白厚，脉细数。

处方：

二诊：服4剂，体温已正常，咳嗽较前减少，胃纳转佳，知药中病机，仍守上方继服7剂而愈。

长期反复咳嗽，气阴受损，故咽红口干，痰难咯出，舌红，潮热。治以清金养肺为主。方用百马汤合黛蛤散加沙参、麦冬，又以党参、陈皮、法半夏健脾燥湿，使其寒热相须，清补相益，温润得宜，故顽疴痼疾，乃迎刃而解。

四、中运不健，肺脾两虚

平素体质虚弱或病后正伤，症见面色萎黄，咳嗽无力，纳呆食少，大便稀溏，自汗盗汗。

例4甄某，女，3岁，1979年11月19日初诊。

平素体质虚弱，易得感冒。二旬前发热咳嗽，经治疗后热退，但咳嗽延今未愈。来诊时，面色萎黄，形体消瘦，每天阵咳20次左右，夜间尤多，胃纳呆滞，咳时面赤，汗自出，痰白，唇色淡，舌质淡，苔白，脉细弱。血象：白细胞37.6×10⁹/L，中性24％，淋巴76％。

处方：

二诊：4剂后，咳嗽较减，胃纳较进，卧睡盗汗，脉舌同前。

处方：

服7剂后阵咳次数每晚仅1〜2次，精神胃纳均较前好，出汗减少，后仍用上方继续调理而愈。

形体素虚，中气不运，而致生化无源，加上久咳伤肺，故本证表现气血俱损，肺脾两虚。此例邪浊虽盛，但正气大虚，故处理之法，先以马兜铃、百部、麻黄攻其邪，陈夏六君扶其正，继则重用调补气血，健脾益肺，佐以五味、龙、牡固肾纳气，而获显效收功。

（谢昭亮 整理）