发时祛邪，缓时扶正，详明用药法度

小儿哮喘是多种因素引起的呼吸道慢性疾病。反复发作，不易速愈。治标较易，治本较难。医者功夫就在“治本”二字。所谓治本，主要是提高患儿机体抗病能力，避免内外因素的干扰，减少哮喘的发作，这是防病治本的有效措施。

临证多见体质虚弱，自汗盗汗，容易感冒，并以“正虚”为特征。正虚表现在肺脾肾三脏的气虚、阳虚或阴虚。正虚容易导致外邪侵袭。外邪侵袭，是引起哮喘的主要诱发因素。这些因素是多种多样的，但无论哪种因素引起，皆属“实喘”。实喘在发病过程中，仅占短暂时日，而“正虚”却长时期存在，故在哮喘发作期表现为“正虚邪实”的证候。由于患儿个体有差异，感邪有轻重，临床常出现虚实兼见，寒热并存，或痰浊蕴结，互相夹杂，相互转化的证候，可结合临床辨治。为了便于追踪观察和总结，要有一套施治方案坚持施行。

一、哮喘发作期

以实证为主。因感受外邪引动伏痰，痰阻气道而诱发。实证有寒喘、热喘之分，根据“急则治标”的原则，以控制哮喘的发作为当务之急。为了便于随证加减，临床多采用汤剂治疗。

1.寒喘：多见于气阳衰弱之患儿，常发于寒冬季节，尤以夜晚发作较重，由于患儿气阳衰弱，脏腑功能减弱，脾肾阳虚，不能运化精微，温养脏腑，因而卫气不固，易感外邪。临床表现为体弱消瘦，面色苍白，形寒肢冷，痰多稀白，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓无力等。治宜辛温散寒，宣肺平喘为主。常用自拟人参定喘汤加减。基本方：

炙麻黄杏仁银杏炙甘草干姜太子参喘重选加诃子、川椒，或沉香面（冲服）以宣降肺气而平喘。咳重选加桃仁、紫菀、冬花以止咳化痰而平喘；痰多稀白选加肉桂、茯苓、白芥子以温化痰饮而平喘。

2.热喘：

外感发热哮喘证见：发热、咳喘，痰少而粘，舌质偏红，苔黄白欠津，脉数有力。治宜辛凉透表，宣肺平喘。常用麻杏石甘汤加味。基本方：

咳重选加桃仁、前胡、白前，以清热宣肺活血止咳；喘重选加僵蚕、赭石，以肃肺平肝，降逆平喘；若伴发热、无汗，选加苏梗、柴胡，或重用石膏，以解郁理气，清泻肺热而平喘。

阴虚内热咳喘此多在夏季炎热季节发作。由于素体阴虚加之炎热气候的熏蒸更易伤阴耗液，临床表现有潮热汗出，五心烦热，颧红，唇干，舌质嫩红，苔少，脉细数无力等。治宜养阴清热，益气平喘。常用沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤加减。基本方：

咳重选加知母、贝母、化橘红，喘重选加太子参、礞石、川贝等以养阴清热，生津益气平喘。

二、哮喘缓解期

发作期经过治疗后，邪势虽去，哮喘暂时缓解，而正虚未复。治以扶正补虚为主。辨其偏气虚，偏阳虚或偏阴虚分别施治。为了方便患儿服药，制成成药（如丸散膏片剂），按年龄大小服用。偏气虚者，用自制“补气片”（黄芪、煅牡蛎、五味子、茯苓、黄精等）以健脾益气；偏阳虚者，用自制“喘宁片”（砒霜、枯矾、淡豆豉、银杏、五味子、甘草等）以温肾扶阳；若偏阴虚者，用自制“滋阴片”（沙参、麦冬、黄精、五味子、紫菀、冬花等）以滋阴补肾。

药物配伍与给药方法

一、药物配伍

1.生麻黄与炙麻黄：生麻黄为辛温发汗、止咳平喘药，取其发汗常与桂枝配伍，以增强其发汗作用。小儿哮喘多是卫气不固，自汗盗汗，故一般不用生麻黄，而用炙麻黄。

炙麻黄经蜜炙后又减轻其发汗之力，与炙甘草相伍，不仅可解麻黄毒，而且可相对增强其止咳平喘之功。但炙麻黄仍属辛温开肺之品，为治疗实喘之要药。

2.炙麻黄与银杏：炙麻黄常与银杏相配伍。银杏具有苦降敛肺平喘之功，为治疗虚喘之要药；与炙麻黄相配，一宣散，一收敛；一开，一合；共奏辛开苦降之功，使肺气宣降得宜，而咳喘自平。此乃标本同治，虚实兼顾，寒热并用，动静结合之法。由于麻黄、银杏及杏仁皆有小毒，用量稍大恐有中毒之弊，并可产生心悸、恶心等症，故将麻黄与甘草经蜜炙后用，既可解三药之毒，又可避免产生心悸，更增强止咳平喘之力。此外，麻黄经蜜炙后，临床用量可适当增大，既提高药效，又无中毒之虞。凡年龄在3〜6岁病情较轻者，炙麻黄日用量3〜6g；6〜9岁日用量6〜9g；10岁以上日用量9〜12g。炙甘草用量常与炙麻黄相同，不得低于炙麻黄。银杏日用量可大于炙麻黄1〜2倍，经历年临床应用疗效显著，无副作用。

3.银杏与白果仁：同属一物，连皮壳者为银杏，去皮壳者为白果仁。用银杏即连皮壳同打入药。其皮壳可解白果毒，虽用量稍大，亦不易中毒，故常用银杏而不用白果仁。根据临床观察银杏日用量5〜7岁日15〜20g、疗效明显，无副作用。超过30g、者始有恶心、心悸等轻度反应，使之饮糖水后休息2〜3小时后症状可消失。

4.杏仁与桃仁：咳喘重者临床常配伍应用。杏仁入气分，以肃肺降气止咳；桃仁入血分，活血理气止咳；根据“气虚（滞）则血瘀”的理论，二药合用，一理气一活血，气血畅则咳喘自平，临床应用效果良好。

二、给药方法

根据本病反复发作，病程较长的特点，要有一套施治方案坚持执行，方可收到事半功倍之效。

1.在哮喘发作期：以祛邪平喘为主。由于病情变化较多，常伴有兼证，故以汤剂为主，便于随证加减。一般给药3〜6天，哮喘可基本缓解。

2.在哮喘缓解期：以扶正补虚为主，为便于服用，改服中成药，根据年龄大小分服。偏气虚者给自制“补气片”（按年龄递加1片），日服2次，以益气健脾。偏阳虚者，给自制“喘宁片”。3岁内服2片，每增3岁加1片，以温肾扶阳。偏阴虚者，给自制“滋阴片”。3岁内服2片，每增3岁需加1片。上药每3个月为一疗程。根据病情轻重，在第1年坚持服药1〜2个疗程停药追踪观察。为了巩固疗效，在第2年好发季节前再加服一个疗程；根据病情需要，必要时在第3年好发季节前，再加服1〜3个月后停药追踪观察，定期复查。5年不复发者为治愈。根据北京儿童医院中西医结合气管炎科研门诊，应用中医中药治疗为主，西医诊断为辅，十多年来随访治疗大量哮喘患儿，均采用“标本兼治法”，分3个阶段治疗：

第一阶段：1970〜1971年，应用喘宁片为主，治疗小儿哮喘506例（包括喘支），追踪观察1年，近期治愈率为51.2％，显效为26.5％，好转为19％，无效为3.3％，说明中医药对治疗小儿哮喘是有疗效的。

第二阶段：在第一阶段基础上，为了进一步了解其远期疗效，至1977年连续观察随访5年以上，能坚持按疗程服药的84例。其中治愈70例为83.3％，显效6例占7.1％，好转及无效各4例占4.8％，总有效率为95.2％。证实中医药对小儿哮喘的效果是肯定的。

第三阶段：1978〜1981年，进一步提高病例选择标准，又系统观察61例，总有效率上升为98.3％，无效病例下降到1.7％，说明能坚持服药时间越长，疗效越高。