发作期七分治肺三分脾肾，缓解期益气健脾补肾敛阳

小儿哮喘，既是常见病，又是难治症。急暴发作，控制症状殊非易事，根治尤难。虽先贤证因论治法方甚多，但效与不效，难于确定，颇有“千方易得，一效难求”之感。

古往今来，言发病原因不外内有宿食痰饮，因外邪引动而发。发病原理为外邪闭肺，肺气上逆，痰随气升，气痰交迸，阻塞气道，致成哮喘。痰之始生，责之小儿脾虚宿食；气之上逆，责之肺气闭郁，不能上宣下泄，肾虚不能纳气归根，故病位总不离肺、脾、肾三脏。何以屡止屡发，难于根治，巢氏《诸病源候论》所言最为精要；“内有窠臼伏饮，因外邪引动而发，内有窠臼伏饮，实为本病时作时止之根由。”据此，对小儿慎调寒温，节择饮食，乃为中西医学防治本病之要，正如明代儿科大家万全所说：“调理脾胃者，医中之王道也，节戒饮食者，却病之良方也”。

病有新久，证有轻重，方有大小，药有专功。临床数十年来的经验，以下方药疗效确切。

发作期七分治肺三分脾肾

世医常尊仲景表不解不可治里之戒律，岂知本病发作，绝非单纯外邪之故，必内有窠曰伏饮，故单纯治肺，往往效不理想。临证首辨寒热虚实，分证不宜庞杂，七分治肺，三分治脾肾，总的治则肺气宜上宣下泄，脾气宜健运消积，肾气宜潜伏滋补，肺脾肾三脏同治。

证需辨认轻、中、重。但不论轻证重证，总是急症，医者必须树立“三分病证，七分措施”的思想。另外传统经验古方要按古今药理之说，严于选择成方；亦可加用新发现平喘之味。在临证发作期分清寒热，主方如下：

轻症寒（实）证：三拗汤合二陈汤加巴戟天、胡芦巴、黑故纸、淫羊藿。

热（实）证：麻杏石甘汤合导痰汤加熟地、女贞子、枸杞。

重症

寒热分证基础方和加味不变，无分寒热均需再加葶苈大枣泻肺汤和“丹红饮”（即丹参、红花二味，为笔者验方），以加强泻肺、活血之功。

极重症

哮喘持续状态，伴有抽搐、神昏、紫绀的症状。其病机为风痰阻塞，痰浊蒙蔽清窍，引动肝风所致，主因在痰，亟需大剂攻逐豁痰之剂，自拟熄风镇喘汤主之：

同时化服控涎丹和金匮肾气丸、复方丹参片。

药有专功，只是每味药的专功古人多以复方应用，未知其详，但亦有认识到的，如平喘药之魁首——麻黄，清·陈复正《幼幼集成·哮喘证治》中说：“哮喘为顽痰闭塞，非麻黄不足以开肺窍，放胆用之，百发百中。”在临证中对于平喘之品除必用麻黄外，常还加用白僵蚕、地龙、秦艽，意在：白僵蚕善通络中之风痰，散窠白之伏饮，又按现代药理之说，其所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质激素入血的作用，间接能缓喘急；地龙所含之氮素也具抗组织胺、治疗过敏用，间接能缓喘急；地龙所含之氮素也具抗组织胺治过敏和舒展支气管平滑肌的功效；秦艽能显著地降低毛细血管壁的渗透性，有抗过敏作用。以上三味是治疗哮喘的良药，协同辨证论治主方合用，互相增效，相得益彰。

按一般证治规律，发作期当治肺脾，攻字着手，何以同用补肾之品？有无引邪入里之弊？实则非也。热实哮喘，见证必见手足心热，两颧潮红，此为肾阴亏损，不能上承肺金，滋生内热，炼液成痰，继而加重肺气闭郁，哮喘重作；如系寒实证，见证必有面色青灰，肢冷多汗，乃为肾阳亏损之证，有是证用是药，亦不离辨证论治之规范。儿科病证，非独哮喘，寒热虚实错杂，数脏同病者甚为常见，故表里同治，寒温并用，攻补兼施亦为常用之法，特别是疑难顽证，此习儿科者不可不知。

缓解期益气健脾补肾敛阳

发作期证治大多数只能控制症状，能不能根治关键在于缓解期的调护与证治，要特别注意两点：一是因为患儿无急迫症状，医者务必向患儿家长说明继续治疗的必要性，同时方药剂型要简便易服，最好是丸散或浸膏；便于坚持治疗；二是要注意调寒温，节戒过敏性饮食，预防感冒。对于气候因子的过敏者，移地疗法受种种条件的限制，故治疗的目的在于改变患儿的过敏素质，消散窠臼伏饮和护卫固表，调节阴阳平衡等至关重要。汇集古今的证治方法，或以益气固表治肺为主，或滋补脾肾为主，滋补之中，注重于脾？还是侧重在肾？补阴为主？还是补阳为上？临证经验诸法皆可取，关键在于因人而异，兹提出以下证治三法与方药：

益气固表法的应用：适用于患儿平素怕冷恶风，肤色欠红润，四肢欠温，多汗，脉舌二便如常而无热象者。常用方药以玉屏风散加生龙骨、牡蛎、炒白芍、北五味子。加此4味意在“阳在外阴之使，阴在内阳之守”，玉屏风散益气固表，龙牡白芍五味固精敛阳，相互为用，相得益彰，实为妙用。

健脾燥湿法的应用：适用于脾虚纳少便溏，体质瘦弱的患儿。健脾不用四君子汤呆补，重于运脾燥湿消痰，在临证习用张景岳的六安煎加炒莱菔子、厚朴。莱菔子理气消食运脾，与原方中白芥子合用，直消窠臼伏饮；厚朴与原方中杏仁合用，此乃仿仲景桂枝加厚朴杏仁宽膈降气运脾之法。

补肾敛阳法的应用：适用于常无明显外邪而骤然易发的患儿，且多发于阴雨冬日夜间，或素有肢冷多汗，屡发屡止，越发越重之顽症。临证固然亦有素体（肾）阴虚的患儿，宜用麦味地黄丸者，不过十之一二；余多为肾阳虚的患儿，即素体脾肾阳虚之体，故以温补肾阳为主，此为根本。从实验临床筛选古方，考究古今药理，习用《幼幼集成》的补肾地黄丸（其中鹿茸昂贵，可用鹿角霜加倍剂量取代）加紫河车。何以选用此方？因陈飞霞自谓：“哮喘于未发之时，可预防之……宜补肾地黄丸，多服自愈。”分析其药效，鹿茸温肾力强，内含生长激素，能促进生长发育，提高免疫系统功能。加紫河车意在补肾益精，即补肾阳而又能敛阳，且擅长于抗过敏。在临证应用，虽不能谓百发百中，但如坚持服用二三月，从此根治永不复发者，确非少数。

以上三法，其中补肾敛阳法是本病证治基本方药，若无他疾，或无阴虚征象者，宜应用始终。益气固表，健脾燥痰法用与不用，要视患儿发病起因、症状、素质而定，亦可数法合用，辨证立法是原则，关键在于精选方药，当以前贤经验结合新医药理，个人临床体验加减而定，不断精益求精，以提高临床实效为准则。缓解期治疗常需坚持服药1〜3月，汤剂不便坚持，以丸散浸膏或片剂为宜。