癫狂证治述要

癫狂，多因土湿木郁，湿旺生痰，痰迷心窍使然。由于情志抑郁，忧思伤脾，而致脾湿肝郁，湿旺生痰，痰阻气滞，肺胃不降。复因愤怒伤肝，肝气愈郁。肝胆同气，肝郁则胆逆，必克胃土，胃土滞而不降，相火无下行之路，必挟痰上扰心君，痰热蒙闭清窍，神识迷乱，而病癫狂。

凡人一脏之气偏胜，则一脏之志偏见，一脏之声偏发。肝之志怒，其声为呼；心之志喜，其声为笑。脾家湿热素盛之人，心肝之阳偏旺，复因郁怒，肝气愈郁而热愈盛，君相二火不能潜藏，挟痰热上扰神明，蒙闭清窍，神识逆乱，症见喜怒乖常，躁扰不安，面目红润，登高而呼，笑骂不休，越墙而走，不知饥而少卧寐，二便通调者，是为病狂，《难经》所谓“重阳者狂”是也。肺之志悲，其声为哭；肾之志恐，其声为呻；脾之志思，其声为歌。脾肾湿寒素盛之人，肺胃之阴偏旺，重因悲恐，肺肾愈虚而寒愈盛，肺气虚弱，不能降敛，肾家虚寒，不能蛰藏，致使相火虚飘，扰动心神，神志迷蒙，症见悲恐失正，喜静寡言，不时悲啼，惊悸少眠，面目黄瘦，寝食俱废，溺涩便坚者，是为病癫，《难经》所谓“重阴者癫”是也。

癫者，缘于阴旺，狂者，缘于阳亢；阳胜则狂生，阴胜则癫作。胜复相乘，癫者，历时而小狂；狂者，积日而微癫。所以然者，既病则阴阳俱偏使然。癫狂之根源，均缘于湿旺。湿旺则木郁，木郁必克土，土壅木贼，中焦郁迫，故症见当脐硬跳，按之疼痛。因情志不遂，则脐左跳动愈剧，奔气上冲，神迷志惑，不能自持，而发狂作癫。

狂者，阳亢，故脉见细濡、稍弦、关寸大，舌苔黄腻或白燥而涩。治以平胆疏肝，敛肺降逆，利气化痰。方用：

水煎温服。上方茯苓、甘草健脾和中；黄芩炭、生白芍、牡丹皮平胆疏肝熄风；橘红、全瓜蒌、郁金、法半夏清肺宽胸降逆；天冬清肺润燥；蜀漆豁痰利窍；朱砂镇静安神。内热重，登高奔走者，加生大黄9g，以泄内热；内瘀重者，加巴豆霜0.05g，以泄其积瘀；小癫者，加生龙骨12g，牡蛎粉15g，以潜敛浮阳；躁狂伤人者，以鲜生姜50g、捣汁，兑水2倍，口含喷其面，姜汁人目，因目睛疼痛（不伤眼目）而静止。

癫者，阴旺，故脉见细濡、稍滞、关寸较大、尺微，舌苔白腻。治以健脾温中和胃，清肺理气，降逆化痰。方用：

水煎温服。方中茯苓、甘草健脾和胃；炒白芍、牡丹皮、何首乌疏肝敛胆；橘红、炒杏仁、郁金、法半夏清肺宽胸，理气降逆；生龙骨、牡蛎粉潜敛浮阳；炮姜温暖中下；草果暖中和胃；石菖蒲化痰利窍；朱砂镇静安神。下寒重者，加川附子9g以暖下；惊悸不眠者，加炒枣仁15g以安眠；上热，舌苔燥腻者，加黄芩炭6〜9g以清相火；大便干结者，加决明子15g、润肠以通便；小便塞滞不畅者，加冬葵子9g、滑窍以利尿；小狂者，加蜀漆3g、豁痰以利窍。

忌食辛辣刺激之品，避免精神刺激，保持心情舒畅及环境安静。

（孙洽熙、徐淑凤、李艳梅 整理）