名医简介
刘炳凡（1910〜），湖南省中医药研究院研究员。厥狂古为一证。《素问·病能篇》“阳厥怒狂”治以铁落。后世分厥、狂为二证，“厥”指昏厥，“血之与气并走于上，则为大厥，气复反则生，不复反则死”（《素问·调经论》）。“狂”指躁狂，“妄言骂詈，不避亲疏”。两者的病因多由七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤，导致精神障碍，意识错乱，表现为静态的厥和动态的狂两种不同的病情变化，其病机与痰阻、血瘀、阳亢等有关。
临证察机则厥有二义：一为昏厥不省人事，一为手足厥逆则“阴阳气不相顺接”。然而，昏厥多兼手足逆冷，而手足逆冷者，除“热深厥深”之热邪犯脑外，很少见到神志昏迷。治法“必伏其所主，而先其所因”。对于昏迷不醒的病人，金元时代张子和首创“痰迷心窍”之说，后人多宗此理，采用涤痰、导痰、稀涎等方法。
明·李时珍指出：“脑为元神之府”；清·王清任进一步认识到“记性灵机在脑”；沈尧封治痰迷制“六神汤”重在醒脑清神，可谓先获我心。至于狂证亦有二义：一是“诸躁狂越，皆属于火”（《素问·至真要大论》）。火性炎上，热盛于身，故“登高而歌，弃衣而走”。前人治从阳明，以“食入于阴，长气于阳”，宜折其锐气，故刘完素、张洁古均用《内经》“夺其食即已”的治则，即夺其食不使胃火复助阳邪，特别是釜底抽薪，此治法之常也。二是虚狂，《病机》云：“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”这是临证察机的灵活性，“五志过极皆从火化”，这种火导致的精神状态不是实火，治宜养阴以配阳，故狂也有虚证。
例1谌某，女，12岁。
因黑夜外出受惊，卒不能言，静卧2日夜不醒，不言，不食。服药无效，远程请诊。见患者呆若木鸡，侧卧不动，手冷握拳，脉息微弱，呼之不应，口噤不开，急取陈艾，作成艾炷，隔姜灸两鬼哭穴（在两手大拇指，去爪甲角如韭叶，两指并起，用线缚之，当两指歧缝中是穴）。灸2壮，患者皱眉伸手，灸3壮，张目出声，呼痛，灸4壮，出汗坐起，口已开，喊要稀饭吃，神色已和，给沈氏六神汤加减：
5剂而愈。
大惊卒恐则神无所归而气乱，高度抑制，故昏迷不省如“尸厥”。《千金方》云：“鬼哭穴治卒中邪魅，恍惚振噤。”因取此穴以开窍醒脑，宣通经络，乃急则治标的有效措施。六神汤中加远志一味合菖蒲、茯苓开窍醒脑以宁神，余用之治此证屡验。此女醒后，即告以致惊受吓之由，是山坳上掉下一块泥土，以释其“杯弓蛇影”之疑。随访而知疗效巩固。
例2王某，女，28岁。
患者情绪素郁，多愁善怒，月事愆期，忽然发狂，时笑时哭，妄言妄语，呶呶不休，身矫捷，目直视，动作有力，发则颇难制止。脉弦滑有力，舌尖紫赤，边有赤瘰，上罩薄苔。二便不畅。此系子宫蓄血，血毒犯脑。治宜凉血祛瘀，平其上部充血亢奋。方用：
以锈铁烧红入黄连2g，淬水兑服。
每2小时服1次。日夜服2剂，病如故，原方加锦纹大黄10g，4剂后腹痛排经，量多色黑而有凝块，次日狂止神清。
此属热入血室，蓄血发狂之证，证虽见于上，病根在于下。《伤寒论·太阳篇》有桃仁承气、抵当汤例，冉雪峰氏认为：“发狂乃脑神经受其熏灼，从前以为谵妄是心脏，今乃知是脑部。”（《冉注伤寒论》）故以犀角地黄汤合抵当汤加减。先给2剂，服之病如故，第三、四剂加大黄，釜底抽薪通地道以平充血，瘀去热解而病自除。可见治从阳明，大黄仍是关键。
例3赵某，男，40岁。临湘县人。
因受刺激患精神病，虚性兴奋，语言失常，目不交睫，脑性兴奋，烦躁不眠。当地医院诊为“精神病”，服氯丙嗪等药，始效终不效，乃专程监护来长就诊。虽呆视而目光炯炯，食少便结，舌红无苔而干，脉弦细而数。属思虑过度，阴虚阳亢所致，治用滋阴潜阳。药用：
服上方7剂，夜能入睡3小时，便通思食。原方继服20剂，症状逐渐消失，能睡7小时，语言对应不误，食纳增加，握手称谢，带药回县。即原方以生地易熟地，再服10剂，已举止正常，因思眠食获安则病不反复，乃与叶氏养胃汤善后。休息1月即已上班工作。
患者劳神焦虑已损其阴，情绪激动而亢其阳，“阴不胜其阳，则脉流薄急，并乃狂”，“阳盛不能入阴，阴气虚故目不瞑”。证虽见于实，病本属于虚。辑用甘凉滋润，镇静潜阳之剂治之。方中重用生地，实原于《金匮要略》“治病如狂状，妄行独语不休”之防己地黄汤方意，加以语言开导，不易方而收显效。其关键在于用药及时，阻断了精神病的条件反射。
