名医简介
陈士铎,号远公,清初医家。癫证
人有素常发癫,久而不效,口中喃喃不已,时时忽忽不知,时而叫骂,时而歌唱,吐痰如蜒蚰之涎,人皆谓痰病也,然以消痰化涎之药与之,多不效。盖此症乃胃中少有微热而气又甚衰,故症有似于狂而非狂,有似于痫而非痫也。治法宜补胃气,而微用消火之药,可以奏功。然而胃土之衰,由于心火之弱,胃火之盛,由于心火之微,未可徒补胃土而清胃火也。方用助心平胃汤:人参五钱,茯神一两,贝母三钱,神曲一钱,肉桂三分,甘草一钱,甘菊三钱,生枣仁五钱,水煎服。一剂而癫止半,再剂而癫尽除也。此方补胃气以生心气,助心火而平胃火。故心既无伤,而胃又有益,不必治癫而癫自止矣。此症用天半神丹亦神效。巴戟天三两,半夏三钱。水煎服。一剂即止癫,十剂不再发。
人有壮年之人,痰气太盛,一时跌仆,口作牛马之鸣者,世人所谓牛马之癫也,其实乃虚寒之证,痰入心包也。
夫心属火,而心包亦属火也,心喜寒而心包喜温,所以寒气一人包络,即拂其性矣,况又有痰气之侵乎?夫人身之痰,五脏六腑,无不相入,安在犯包络之即至于迷心乎?包络为心君之相,凡有痰侵,心包络先受之,包络卫心,唯恐痰之相犯,故痰气一人,即呼诸脏腑来相救援。作牛马之声者,所谓痛不择声也。治法急救其心,不若急救其包络,方用济艰汤:白术五钱,人参五钱,茯神三钱,菖蒲五分,远志一钱,柏子仁三钱,半夏三钱,天花粉一钱,南星一钱,附子一钱,神曲一钱。水煎服。一剂而癫止,再剂痊愈。连服八剂,此症永绝不再发。方中虽是救包络之药,其实仍是救心之味也,心安而包络更安。况附子、南星俱是斩关夺门之将,指挥如意,而外邪近贼扫荡无遗,可庆敉宁之福也。此症用菖姜汤亦神效。人参五钱,肉桂二钱,半夏二钱,白术一两,茯神五钱,菖蒲一钱,良姜五分。水煎服。十剂愈。
小儿易于发癫痫者,虽因饮食失宜,亦由母腹之中,先受惊恐之气也。故一遇可惊之事,便跌仆吐涎,口作猪羊之声,世医谓是猪羊之癫,用祛痰搜风之药而益甚,绝不悟其先天之亏损,而大补其命门膻中之火,所以愈不能见效也。治法宜补其脾胃之土(癫痫成于多痰,而痰多成于胃寒与脾寒也,温二经自然奏功),而更补命门之火以生脾,复补膻中之火以生胃,不必治痰而痰自消化也。方用四君子汤加减:人参一钱,茯苓三钱,白术二钱,甘草一分,附子一片,半夏八分,白薇二分。水煎服。一剂即止惊而癫亦即愈。四君子汤原是补脾胃之圣药,脾胃健而惊风自收,原不必用镇定之药以止之也;况加附子,无经不达,而更能直补命门膻中之亡火,以生脾胃二经之土,则土更易旺而痰更易消;益之半夏以逐其败浊;白薇以收其神魂,安得而癫哉。此症用温养汤亦妙。人参二钱,白术三钱,肉桂五分,半夏八分,干姜五分。水煎服。一剂止,四剂痊愈。
妇人一时发癫,全不识羞,见男子而如怡,遇女子而甚怒,往往有赤身露体而不顾者。此乃肝火炽盛,思男子而不可得,郁结而成癫也。夫肝火炽盛,何便成癫?盖妇人肝木最不宜旺,旺则木中生火,火逼而心中焚烧,则心中不安,有外行之失矣。然而心宫之外,有包络之护,何以不为阻隔,任其威逼乎?不知肝木之火,乃虚火也。然而心君出走,宜有死亡之虞,何以但癫而不死?盖有肾水之救援耳。思男子而不可得者,因肾经之旺也。虽所旺者半是肾火,而肾水实未涸也,有旺火之相逼,即有肾水之相滋,所以但成癫痴,而未至夭丧耳。治法宜泻其肝火补其肾水,而兼舒其郁闷之气为得也。方用散花丹:柴胡二钱,炒栀子五钱,白芍二两,当归一两,生地一两,熟地二两,玄参二两,天花粉、陈皮一钱,茯神五钱。水煎服(宜加丹皮三钱,以去相火)。一剂而癫轻,二剂而羞恶生,三剂而癫失,必闭门不见人也。此方全去泻肝之火,不去耗肝之血,疏肝之郁,不去散肝之气,补肾中之精,不去救心中之焰。水足则木得所养;而水自息于木内,火息则神得所安,而魂自返于肝中。况有消痰利水之剂,则痰气尽消,各化为水,同趋于膀胱而出矣。此症用栀连泻火汤亦甚效。生地一两,当归、丹皮各五钱,炒栀子、天花粉各三钱,黄连二钱,吴茱萸一钱。水煎服。一剂而癫轻,二剂痊愈。此方兼可治热入血室,少加柴胡一钱。
人有入干戈之中,为贼所执,索金帛不与,贼褫其衣,将受刀得释,遂失心如痴,人以为失神之病也,谁知是胆落之病乎。夫胆附于肝者也,因惊而胆堕者,非胆之果落于肝中也。盖胆中之汁沫散而不收,一如胆子堕落于肝耳,胆即堕落,则胆中之汁,尽为肝之所收,则肝强胆弱,而心不能取决于胆,心即忽忽如失,一如癫痴之症矣。治法泻肝气之有余,补胆气之不足,则胆汁自生,而癫痴可愈矣,方用却金丹治之。附子三分,陈皮一钱,白术三钱,当归五钱,丹砂一钱,铁粉一钱,茯神三钱,远志一钱,半夏一钱,人参三钱,薄荷一钱,天花粉二钱,南星一钱。各为细末,蜜为丸如弹子大。姜汤送下。一丸而惊气即收矣,连服三丸而癫痴自愈,不必尽服。此方安神定志之圣方也。方中全在用铁粉为神,铁粉者铁落也,最能推抑肝邪而又不损肝气。肝与胆同类,均木之象也,木畏金刑,故用铁落以制肝,非取其金克木之意乎。金克肝木,未必不金克胆木矣。然而肝木阴木也,胆木阳木也,铁落克阴木而不克阳木,故制肝而不制胆。所以既伐肝邪,即引诸药直入胆中以生胆汁,不独取其化痰而静镇也。此症用收惊汤亦效。当归、山茱萸各一两,白芍二两,北五味三钱,附子三分。水煎服。一剂惊收,二剂再不痴矣,三剂痊愈。
人有思虑过度,耗损心血,遂至癫矣。或哭或笑,或裸体而走,或闭目自言,喃喃不已,人以为花癫之病也,谁知是失志之癫乎。夫思虑过多,必伤于脾,脾气一损,即不能散精于肺,肺气又伤,而清肃之令不行,而脾气更伤矣。且脾者,心之子也,脾病而心必来援,犹子病而母必来顾。心见脾气之伤,以至失志,则心中无主,欲救而无从,欲忘而不得,呼邻而不应,忌仇而相侵,于是自忘其身,将为从井之事,见人而嚅嗫,背客而絮叨,遂至于癫而不知觉也。治法非急清其心不可,然而心病由于脾病也,补心以定志,更不若补脾以定志之为神(大约癫病多生于痰,治痰非补虚不能奏效)。方用归神汤:人参五钱,白术一两,巴戟天一两,茯神五钱,紫河车一具,半夏三钱,陈皮一钱,甘草一钱,丹砂一钱,菖蒲一钱,麦冬五钱,柏子仁三钱(不去油),白芥子三钱。各为末,先将紫河车净水煮熟,不可去血丝,捣烂,将各药末再捣为丸。白滚水送下五钱,连服数日,而癫如失也。此方心脾同治之药也,虽消痰而不耗气。用紫河车者,以紫河车为先后天之母,更能归神于顷刻,神得河车而有依,则志即依神而相守,不特已失者重回,而既回者尤能永固也。此症用加味温养汤亦效。人参一两,白术二两,麦冬一两,半夏三钱,肉桂一钱。水煎服。二剂少愈,十剂痊愈。
狂病
人有极热发狂,登高而呼,弃衣而走,气喘发汗如雨,此阳明胃经之火也(狂病多火,但宜分旺极与不旺极耳)。夫阳明之火,何以能使人登高而呼乎?盖火性炎上,内火炽腾,则身自飞扬矣;热郁于胸,得呼则气泄矣;衣所以蔽体者也,内热既盛,衣之复体,不啻如焚,弃之则快,又何顾焉;火刑肺金,自然大喘;喘急而肺金受伤,不能自卫夫皮毛,腠理开泄,阴不摄阳,逼其汗而外出,有不可止遏之势;汗既尽出,心无血养,神将飞越,安得而不发狂乎。方用加味白虎汤救之。人参二两,石膏三两,知母五钱,茯苓五钱,麦冬三两,甘草一钱,半夏三钱,竹叶二百片,糯米一撮。水煎服。一剂而狂定,再剂而热止矣,不可用三剂也。此症非用白虎汤以急救胃火,则肾水立时熬干,身成黑炭矣。然而火势灿原,非杯水可救,必得滂沱大雨,则满山遍野之焰,始能尽行扑灭也。此症用坎水汤亦效。石膏一两,玄参二两,甘草一钱,天花粉三钱,炒栀子三钱,车前子二钱。水煎服。一剂狂定,再剂痊愈。
人有火起发狂,腹满不得卧,面赤心热,妄见妄言,如见鬼状,此亦阳明胃火之盛也。然胃火是阳症,而妄见妄言如见鬼状,又是阴症,何也?阳明之火盛,由于心包之火盛也,阳明属阳,而心包属阴,心包与阳明之火,一齐并动,故腹满而不得卧。倘仅有胃火之动而心包之火不动,虽口渴腹满,而尚可卧也,唯心包助胃火而齐发,遂至心神外越,而阴气乘之,若有所见,因而妄有所言,如见鬼而实非真有鬼也。治法仍宜泻胃之火,而不必泻心包之火。盖胃为心包之子,心包为胃之母也,母盛而子始旺,然子衰而母亦弱耳,泻胃火非即泻心包之火乎?方用泻子汤:玄参三两,甘菊花一两,知母三钱,天花粉三钱。水煎服。一剂而胃火平,二剂而心包火亦平矣。二火既平,而狂病自愈。论理此症可用白虎汤,予嫌白虎汤过于峻削,故改用泻子汤(泻子汤终不及白虎汤之迅速,然能多用,其功效又胜于白虎。余试之而极验,故特表出之)。以此症心包属阴,用白虎汤以泻阳,毕竟有伤阴气,不若泻子汤,既泻其阳而又无损其阴之为愈也。或曰:母盛而子始狂,泻心包之火可也,何以泻胃子之火耶?不知五脏六腑之火,最烈者胃火也,胃火一炽,将肾水立时烁干,故必须先救胃火,胃火息而心包之火亦息也。倘先泻心包之火,而寒凉之药,不能先入心包,必由胃而后入,假道灭虢,不反动胃火之怒乎!不若直泻胃火,既能制阳,又能制阴,两有所得也。此症用二石汤亦神。人参五钱,石膏五钱,寒水石二钱,茯苓三钱,半夏二钱,丹皮五钱。水煎服。一剂狂定,二剂痊愈。
人有易喜易笑,狂言谵语,心神散乱,目有所见,人疑为胃火之热也,不知此病非胃热,乃心热耳。心热发狂,膻中之外卫谓何?亦因心过于酷热,则包络膻中,何敢代心以司令?听心中之自主,而喜笑不节矣,譬如君王恣肆以擅威,宰辅大臣不敢轻谏,则近侍左右,无非佞佞之流,自然声色可以娱心,言语可以博趣,此偏喜偏笑之所必至也。于是所发之令,无非乱政,及至令不可行,而涣散之景象有同鬼域矣。入心之发热,何独不然。然而心中发狂,以至神越,宜立时暴亡矣,何以仍能苟延日月耶?不知心热之发狂,不同于胃热之发狂,胃之发狂乃外热而犯心,心之发狂乃内热而自乱。故胃狂有遽亡之祸,而心狂有苟延之幸也。治法必以清心为主,心清而狂自定矣。方用清心丹:黄连三钱,茯神五钱,生枣仁五钱,人参三钱,麦冬一两,玄参一两,丹参三钱。水煎服。一剂而神定,再剂而狂定,不必用三剂也。黄连所以清心火,然徒用黄连则心火正燥,恐黄连性燥,反动其燥,所以又益人参、丹参、麦冬之类润以济之。盖火有余,自然气不足,补气以泻火,则心君无伤,可静而不可动矣。此症用解妄汤亦效。人参一两,黄连、茯神、柏子仁、玄参、丹参各三钱,生枣仁五钱,甘草一钱,肉桂二分。水煎服。一剂狂定,二剂痊愈。
人有身热发狂,所言者无非淫乱之语,所喜者无非欢愉之事,一拂其言,一违其事,则狂妄猝发,见神见鬼,人以为心热之极也,谁知是心包之热乎!夫心包为心君之副,心中安静,胡为任包络之拂乱乖张至此!盖君弱臣强,心中寒极不能自主耳。譬如庸懦之主,朝纲解散,乃寄其权于相,而相臣植党营私,生杀予夺,悉出其手,奉命者立即称扬,违命者辄加苛斥,闻顺情之辞则喜,听逆耳之言则怒,颠倒是非,违背礼法,心自生疑,若有所见,心包狂热,正复相似。治法自应泻心包之火。然而徒治心包,而心中内寒,愈有震惊之嫌,必补卫其心宫,使心气不弱,而后呼召外入,可清震主之贼矣。苟单泻心包之火,则心包且有犯逆之危,非治法之善也。方用卫主汤:人参一两,茯苓五钱,玄参一两,天花粉三钱,麦冬五钱,生地五钱,丹皮三钱。水煎服。一剂而身热止,二剂而狂妄定,四剂而喜怒得其正矣。方中止玄参、生地、丹皮乃清心包之药,其人参、茯苓、麦冬仍是补心之品,心强而心包之火自弱矣。况玄参、生地、丹皮虽泻心包而亦是补心之剂,自然拨乱为安,化奸为忠也。或为心中虚寒,用人参以补虚是也,然用玄参、丹皮、生地之类,虽凉心包,独不益心之寒乎?似乎宜加热药以济之也。嗟呼!心寒用热药,理也。然而心包火旺,而助火药以益心,必由心包而后能入,火性炎蒸,心未必得益,而转助心包之焰矣。故不若用人参以助心之为得。盖人参亦能助心包,非心包所恶;用玄参之类共人之,自然拥卫其心,指挥群药以扫荡炎氛,将心气自旺,寒变为温,何必用热药以生变哉!此症用正心汤亦神效。人参、熟地各一两,玄参、麦冬各二两,菖蒲一钱,白芥子二钱。水则·服。一剂轻,一剂愈。
人有为强横者所折辱,愤懑不平,遂病心狂,时而持刀,时而逾屋,披头大叫,人以为阳明胃火之盛也,谁知是阳明胃土之衰乎。夫阳明火盛,必由于心火之大旺也。心火旺而胃火盛,是火生夫土也;心火衰而胃火盛,是土败于火也。火生土而胃安,土败火而胃变,虽所变有似于真火之盛,而中已无根,欲土崩瓦解而不可救矣。夫狂症皆是热,而余以此为虚热,而非实热(土衰亦能发狂,此从古无人道及),孰肯信之?不知脏腑实热可以凉折,而虚热必须温引。然而阳明胃经之虚热,又不可全用温引也。于温中而佐之微寒之品,实治法之善者。盖阳明虚热,乃内伤而非外感也。因愤懑而生热,不同于邪入而生热也明甚。以邪热为实热,而正热为虚热耳。方用平热汤:人参五钱,黄芪一两,甘草一钱,麦冬一两,黄芩一钱,青皮五分,竹沥一合,白芍五钱,茯苓三钱,枣仁三钱,炒栀子五分,天花粉三钱,柴胡五分。水煎服。二剂而狂轻,四剂而狂定,服一月而安然熟卧矣。此方变竹叶石膏汤,以治阳明之虚热也。甘温以退大热,复佐之以甘寒,使阳明之火相顺而不逆,转能健土于火宅之中,消烟于余氛之内。土既有根,火亦有息,何狂之不去乎!倘以为实热而用竹叶石膏也,去生自远矣。此症用舒愤汤亦神效。白芍二两,炒栀子五钱,玄参一两,天花粉三钱,柴胡一钱,水煎服。一剂狂定,再剂愈,三剂痊愈。
人有忍饥过劳,忽然发狂,披发裸形,罔知羞恶,人以为失心之病也,谁知是伤胃而动火乎(伤胃动火,亦是胃土之衰)。夫胃属阳明,阳明火动,多一发而不可止。世皆谓胃火宜泻,而不宜补,然而胃实可泻,而胃虚不可泻也。经云:二阳之病发心脾。二阳者正言胃也。胃为水谷之海,最能容物,物入胃而消,胃亦得物而养,物养胃而火静,胃失物而火动矣。及至火动,而胃土将崩,必求救于心脾,心见胃火之沸腾,而心神有切肤之痛,自扰乱而不宁;脾见胃火之焚烧,而脾之意有震邻之恐,亦纷纷而无定,失其归依,安得而不发狂哉!治法不必安心之神,尊脾之意也。仍救其胃气之存,而狂自可定也。虽然救胃气者,必救胃土矣;欲救胃土,而不少杀胃火,则胃气亦未能独存耳。方用救焚疗胃汤:人参一两,玄参一两,竹沥一合,陈皮二分,神曲五分,山药五钱,百合五钱。水煎服。一剂而狂定,再剂而狂止,三剂痊愈。此方大用人参以救胃土,而兼用玄参以杀胃火,又益之群药以调停于心肺脾肾之间,使肝不敢来伤胃土,则胃气尤易转也。胃气一转,胃伤可补,胃既无伤,而心之神、脾之意,又宁有扰乱纷纭之患乎!此狂之所以易定耳。此症用遏火汤亦神效。人参、白术、生地各五钱,玄参一两,甘草一钱,知母一钱,天花粉二钱,陈皮五分,神曲一钱,丹皮五钱。水煎服。一剂狂定。再剂痊愈。
(《辨证录》)