名医简介
蒋日兴（1919〜），桂林市中医院主任医师。《证治要诀》：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，不省人事，目瞪不瞬，妄言叫骂，甚至逾墙上屋，裸体打人。”综合狂证形成之病机，乃由于情志因素致肝胆气逆，横暴莫制，五志之火内燔，炼液为痰，蒙蔽神明而发狂越，故斯证当以肝郁为本，痰火为标。清热泻火之时，当以清泄肝火为先，肝火泄而狂乱止。然泄肝诸方之中，首推当归龙荟汤。
例1徐某，女，40岁。1966年夏初诊。
患者因生活隐私被他人指责，后神志失常，经某精神病院诊断为“精神分裂症”，并在该院住院治疗，仍反复发作，擅自出院。此次于10日前发作，症见狂躁不安，歌哭无度，昼夜不寐，甚则赤身裸体上街游走，性欲亢奋，终曰搔扒阴户。诊见患者精神错乱，语无伦次，语音粗壮，躁扰不安。面赤目红，舌苔黄厚，脉弦劲有力。处以当归龙荟汤加减：
药后得大泻4次，已能安静入睡。次日复诊即能回答切题，自诉头痛口苦，便赤涩，白带多，粘稠色黄，脉弦。处以龙胆泻肝汤调治收功。追访至今，未见复发。
该例据其临床表现，诊断为狂证无疑，但以其性欲特甚，搔扒阴户，与陈士铎《石室秘录》中“花癫”颇为相似：“乃女子思想其人而心邪……”。病在肝疏泄失权，气滞化火。此例在未用任何西药情况下，一剂奏效，可谓药证合拍，效如桴鼓。
使用上方，芦荟研末兑药汁冲服，可直达病所。盖芦荟一药，可散胸膈中热气，火热郁滞胸间，扰乱神明，俟胸中热气一清，神明自复。屡见有医不识此药用法，动辄15〜25g、人汤剂之中，虽得大泻，但反小便短赤、尿血，盖克伐过度，伤阴动血之故。大黄一味，《明医指掌订补》中说：“大抵狂病宜于大吐下，而吐下之效，莫如大黄一物汤”。该药荡涤肠胃及三焦痰热瘀积，推陈致新，配合芦荟，在该方中起主要作用。
对痰火壅滞尚不甚，而以肝郁为主者，可直以疏肝解郁法治之，方投逍遥汤化裁。
例2陈某，女，30岁。1946年秋诊。
患者家境贫寒，日夜操劳，终日郁怫不舒，每致经期烦躁不安，入夜则神识不清，四处奔走，高歌达旦，日间则苏醒如常人，且对夜间事茫然不知，月经净后则无此表现，反复不已。诊见形体消瘦，平日眠差，心烦多梦。此肝气郁滞，适经期血室空虚，虚火上炎，木火相煽，侵扰神明，发为狂证。法当疏肝解郁，清火祛痰。方拟：
药后当晚患者高歌减少，夜不外出，且能安睡2〜3小时，再服1剂后能安静入睡，连服10剂余后，此证痊愈。16年后，因子暴亡，心情忧郁，其证复作如初，余再投前方，又获全效。
（蒋建成 整理）
