名医简介
张继有（1907〜1990），原吉林省中医研究院研究员。癫病初起，责之痰气
癫之为病，每见精神恍惚，目光呆滞，表情淡漠，语无伦次，静而少动等症。癫病初起，以其痰气内郁为主。盖因情志不遂，木郁土伤，运化失常，聚液成痰，痰气内郁，蒙蔽心窍，而为癫病；或忧愁思虑，劳伤心脾，心虚不宁，心神失养，加之脾虚痰生，气凝痰阻，癫病始成。治以行气开郁，豁痰开窍为主，侧重心肝脾，兼顾虚实，常用温胆汤（《备急千金要方》）合柴胡疏肝散（《景岳全书》）化裁。
例1侯某，男，19岁。1983年3月21日初诊。
缘于去年高考未中，致精神抑郁，语无伦次，时有悲啼，久立不移，纳呆，少寐，舌质淡红，苔白腻，脉弦细而滑。辨属思虑过度，损及心脾，痰气内郁，蒙蔽心窍，乃虚实夹杂之证。拟疏肝理脾，豁痰开窍，养心安神之剂：
复诊（4月7日）：服12剂，痰邪渐去，神志稍安，然肝郁未解，时有悲哭不休，心烦不宁，脉弦细。拟疏肝解郁为主，处方：
三诊（4月24日）：连服10剂，神志如常，但见心慌，气短，乏力，汗出，脉沉细，此乃心脾两虚使然。拟补养心脾之剂：
服近20剂，精神转好。1年后随访，已如常人。
狂病始发，归之痰火狂病始发，归之于痰火，而多见躁扰不宁，多言善辩，骂詈不休，动而多怒等症。因肝属风木，内寄相火，伤于情志，则肝木之风气逆，而诸气皆逆，气有余便是火，气逆而火发，木火风气相搏，伤及脾土，脾失健运，痰浊内生，痰火胶结，并归于心，心神逆乱，病发为狂。临证之中，用黄连温胆汤合龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减，以达涤痰泻火之效。
例2杨某，男，24岁，农民。1987年7月16日初诊。
1年前因情志不遂，致哭笑无常，言语错乱，渐至骂詈叫号，毁物伤人，彻夜不眠，大便数日不行，舌质红，苔褐厚腻，脉弦数。此痰火扰心之狂证，拟涤痰泻火，清心安神之剂：
为细末等分3包，每晚1包。
2剂后已能入睡，但多梦，心烦，苔转薄，脉弦细，效不更方。服15剂（略出入），狂症大减，再进5剂，神安脉静。拟逍遥丸合甘麦大枣汤善其后。半年后随访未复发。
癫狂久作，治之痰瘀癫狂之疾，反复发作，此痰瘀为病。盖癫狂多属情志为患，以郁为先，伤在气血津液，而为气滞、血瘀、痰凝，三者互为因果。瘀血内伏，气机阻滞，升降失常，而聚液成痰，且气滞痰凝，影响血运，又致痰瘀胶结。从痰瘀关系而言，痰为瘀之基，而瘀亦能变生痰浊，形成因果循环，痰夹瘀血，形成“宿疾”，潜伏脏腑经络之中，每因触动而发，遂成灵机逆乱，神志失常之癫狂。从临床上看，久病癫狂，从痰瘀论治，每起沉疴。情志为病，伤在气血，非调气血，则痰、气、火、血郁不除，故常将调气和血之品掺人治癫狂诸法之中，以求血气冲和。习用温胆汤合癫狂梦醒汤（《医林改错》）临证变通。
例3陆某，男，26岁，工人。1986年9月3日初诊。
4年来反复出现精神异常。现症：情绪躁扰不安，哭笑无常，多言善怒，头痛，失眠，目有妄见，耳有妄闻，面色晦暗，舌质黯红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑略数。证属痰瘀内结，拟行气活血，豁痰开窍，清心安神剂：
服3剂不效，反见头重胀，呕恶，胸闷之症，此痰瘀阻滞气机，病重药轻之故，前方加礞石20g，红花10g，郁金15g，略出入服40剂余，而见神安志和脉缓，嘱服逍遥丸善后。半年后随访未复发。
总之，癫狂多因情志为病，临床常见虚实夹杂之证，治疗侧重从痰气、痰火、痰瘀入手，以求平秘阴阳，调和气血，通达脏腑，病除证安。
（王庆文、邓悦 整理）
