辨析癫狂非皆痰迷，探求治法审阴阳

癫狂并非痰迷心窍

关于癫狂之病因病机，自张子和首创痰迷心窍之后，金元以降，迨至现代高等院校教材，均宗此说。国内一些学者进行了大量专题研究。临床选择不同性别、年龄、病程及各种类型的精神分裂症共50例，参考古方，以涤痰开窍为法，集中大队化痰之品如竹沥、半夏、胆南星、天竺黄、礞石、瓦楞子、青陈皮、枳实、郁金、石菖蒲、大黄等，参合病情，或佐以芩、连，或佐以姜、附，每一病例均予以足够的剂量与疗程，但试用结果，并无1例取得明显效果，而这些病人都是症状典型，诊断明确，用药期间亦在住院条件下观察记录，疗效之判定，是客观的。

追溯古人，亦曾用吐、下法治疗癫狂，其理论亦基于痰迷心窍，意欲以吐、下攻其痰而开其窍。近年来报道的资料，其中有三圣散（瓜蒂、藜芦、防风），龙虎丸（成方内含巴豆、砒霜），加味控涎丹（大戟、芫花、甘遂、白芥子）等，在对精神分裂症治疗中，不仅有足够之剂量及疗程，且亦达到充分吐、泻之投药目的，前后共计49例，除少数兴奋躁动病人因吐泻过剧而稍安静外，其基本症状并无改善（以此视为有效是不科学的）。民间常用之单方“马宝”，据云亦为化痰安神之品，国内有的同道亦试用过43例精神分裂症病人，结果亦属阴性。

多年从事癫狂的临床实践，深感痰迷心窍之机理不符合临床实际，于此必须突破，以探求真正的病因和辨证论治的规律，以期提高临床疗效。

《难经·十二难》提出：“重阴者癫，重阳者狂。”这一纲领性理论，充分肯定了阴阳失调在癫狂发病中的重要意义，并以此将癫狂分为阴证和阳证。目前国内外学者亦畅谈精神分裂症有阴阳二种症状，其论述与中医所云阴证和阳证完全吻合。

有些精神分裂症病人，临床表现为精神萎靡，行止懒散，瞬视怠缓，音低语简，动作迟缓，兴趣索然，脉象与舌苔有时呈虚寒之象，有时则变化不大。西医临床描述，则为情感淡漠，行为退缩，生活疏懒，呆滞嗜卧，思维贫乏，意志欠缺，语言蹇涩，孤独不群，自知毫无等精神症状。综合种种证象，符合《难经》“重阴者癫”之一类。《金匮要略·百合病篇》云：“症见于阴者，以阳法救之。”可用辛热壮阳剂治疗。但在寻求古训之时，很少见到以补火壮阳法治疗癫狂之理论，甚至有人对癫狂视桂附为畏途。此类病人之疏懒嗜卧，脉象虚弱，与《伤寒论》少阴病提纲所云“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似。近贤恽铁樵曾云：“凡见不足者，即是少阴。”在此理论启示下，认为此类病人属阳气不足之证，并仿少阴论治用于临床，以少阴病之正方四逆汤加入辛热壮阳之品。处方如下：

每日1剂，60剂为1疗程。

全方以兴奋机能，大壮元阳为主，于临床获得满意之疗效，为祖国医学对精神病之治疗研究辟一新途。

例1某，男，31岁，已婚，工人。病历号：45376。

6年前与妻离婚后，即现精神失常，工作马虎，行动颇为懒散，自感头脑不灵。入院前2个月，自动不去工作，经常睡觉，或席地而坐，或卧脏地而不顾，不知洗浴更衣，饮食亦极被动。入院体检阴性，脉、苔亦无特异变化，表情极度平淡，思维障碍明显，贫乏空洞，行为退缩，经常嗜卧，对病态毫无自知，西医诊断为精神分裂症。先予氯丙曝治疗，每日150mg，1个月后不独症状一无改善，且更趋于疏懒退缩，又预计休克治疗对患者亦不适应，乃遂停服氯丙嗪，改用上述中药壮阳补火剂治疗。6剂后，行动稍见活跃，言语对答亦较增多，交谈较流畅。20剂后，见人亦礼貌，亦能分析以往病情，参加治疗甚活跃。服药30剂，症状全部消失，对病态有完好之自知力，痊愈出院。经1年随访，恢复原来工作。

在同一诊断为精神分裂症中，临床表现以兴奋紊乱，躁动不宁，幻觉妄想，卧起不安者，屡见不鲜。此种症状，与前述之证象，显不相同，因而治疗方药亦各异。《伤寒论》有“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”、“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之”之论。仲景虽指伤寒而言，但有“烦惊”、“谵语”、“惊狂、卧起不安”等精神症状。此外《类聚方广义》云：“柴胡龙骨牡蛎汤，治狂证胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不眠，或多猜疑，或欲自死，不安于床，或郁郁悲悲，多梦少寐，或恶接人，或屏居暗室。”（详载《伤寒论今释》）以上所云各种精神症状，与近代精神分裂症之临床表现极相类似，为此在该方基础上，加用活血化瘀之药，在临床对某些兴奋紊乱，惊狂不安之精神分裂症进行治疗，取得较好疗效。处方如下：

每日1剂，60剂为1疗程。

例2某，男，20岁，学生。住院号：6036。

因患精神分裂症，经西医治疗77次，昏迷41次，电休克20次，无丝毫效果。行为紊乱，奔走不停，有时打人，问之不知所答，因见其躁动不安，乃予上方治疗。20剂后较为安静，30剂后能相互对答，40剂后自知力恢复出院。3年随访，情况一直稳定。

上述两种情况，前者属于不足，后者则为有余，虚而见阳不足者，用辛热以温壮元阳，实而见有余者，用重镇与活血化瘀。

周期性精神病与活血化瘀

在精神科临床常见到某些病人呈周期发病，其特点如下：每月准确地周期发病1次；每次发病临床症状相同；过后症状缓解彻底，自知力完整；发作常自动缓解，抗精神病药物及休克治疗，不能收顿挫之效，亦不能阻断其下次复发。

本病多见于未婚女青年，其临床症状，大致归纳为两组：一组类似于情感性精神病（躁狂或抑郁状态），一组类似于精神分裂症。且多在经前期发病。仲景有“热入血室”之训。钱璜在《伤寒溯源集》中指出：“热入血室之用小柴胡汤，还应加血药，如牛膝、桃、红、丹皮之类。”在此理论指导下，根据“瘀血发狂”及王清任“癫狂由于气血凝滞”之学说，采用中药活血化瘀治则，组成方剂，定名为“达营汤”，以达者通也，营者血也之义为名。经临床多年试用，药味逐渐精简，由14味精简至3味：

1日量。并将剂型不断改革，由一般汤剂改为浓煎剂，由水泛丸剂改为糖衣片，经多年试用，疗效高达90.9％。

例3某，女，18岁，学生。病历号15—57273。

入院前2周（经潮前5天），开始兴奋，躁闹，哭笑无常，入院后仍极度骚动吵闹，做鬼脸，思维散漫，不停地讲“丽娜、美德”，诊为青春型精神分裂症。经氯丙嗪、电休克治疗，于7天后缓解。2周后，即经潮前4天故态复萌，再度重复“丽娜、美德”单调之词，继续予氯丙嗪、电休克治疗，15天后又缓解。间隔2周，每3次发病，症状同前，10天后症状又全部缓解，此时始明确诊断为周期性精神病，用达营汤治疗。当月即控制未再发病，连续3个月未复发而出院。随访1年，情况良好。

本病之病因及发病机理，目前尚未清楚，仅就其周期发病之特点而言，与“生物钟”现象似有联系。在许多生物体中，固有的周期性变化，常以年生物钟（如动物冬眠）、月生物钟（如女性月经）、日生物钟（如午夜鸡鸣）之形式表现。某些临床疾病如周期性发热、周期性腹痛、周期性麻痹、周期性癫痫以及周期性精神病等，也类似于生物钟性质的病理机制在起作用，而导致周期发病。温习医经《灵枢·顺气一日分为四时篇》云：“黄帝曰：夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚何也？岐伯曰：四时之气使然。”其所谓“多以”者，言盖非偶然，而是有规律的变化之意，所谓“旦慧、昼安、夕加、夜甚”者，指患病后症状呈周期性加重与缓解之情况，所谓“四时之气使然”者，是说由于自然环境的周期性变化，导致病情的周期性消失。

应用活血化瘀治疗周期性精神病有效，按理在临床必有“血瘀”之证可见。但根据观察所得，所有病例与一般所谓“血瘀诊断标准”之指标符合者甚少，因此不难体会精神病人之“瘀”，与其他疾病之瘀不同，求之古训，亦有不同于一般血瘀之记载。《证治准绳·蓄血》云：“夫饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多。”王肯堂首创“污血”学说，超出一般常见之产后、外伤、气滞、寒凝等理论范围，联系到精神病，是否可理解为在应用活血化瘀之剂后，调整血行功能，促进推陈致新，祛除毒物停滞，使污血得以廓清，遂使病情安定。

一氧化碳中毒性精神病与芳香开窍

一氧化碳中毒性精神病，为病人在急性中毒经急诊抢救醒转直至恢复工作后3周至4个月（假性痊愈期）再度发生精神异常，行为紊乱，语言舛错，秽洁不知，大小便失禁，记忆、计算明显障碍，形成以智能减退为主的痴呆状态。其病情严重者，可同时发生肌张力增强，缄默不语，强握反射，违拗抗拒，阳性锥体束征，脑电图呈弥漫性慢波，意识障碍，去大脑皮层综合征等严重神经系统病变，不仅预后较差，且常因并发症导致死亡。近年来西医常用高压氧治疗，但根据临床观察，对急性中毒醒转后间隔时间较长，再度发生精神异常之病人，疗效难以肯定，而且除一般支持疗法外，更无特殊方法治疗。但经中医芳香开窍之剂治疗后，能取得明显效果。30年来，病例累积逐渐增多，疗效愈为肯定，特别在精简药味与剂型改革上，亦不断进展，略分以下几个阶段：

1.涤痰开窍与芳香化浊——工作伊始，先以此法用于临床，经诊明确，即予单独中药治疗，不合并任何西药。处方如下：

先经7剂治疗，初步肯定此二组药物之疗效，为进一步明确是为涤痰开窍之效，抑或芳香化浊（苏合香丸）之效，或为相互辅佐之效，于是进行第二阶段单独应用苏合香丸治疗，发现效果仍然良好，因而增强对芳香化浊一组药物研究之信心。由于苏合香丸供应紧张，病人需要量大，为治疗带来一定之困难，于是进行第三阶段工作。

2.单用苏合香丸——效果良好。

3.辟秽丹——将苏合香丸之方剂重新整理，并加以改革，保留原方中大组芳香性药物，除去对症不强、关系不大的白术、诃子，以清热解毒之黄连、蚤休代替国外进口之犀角，不用货稀价贵之麝香，定名为辟秽丹。处方如下：

上药共研细面，每日3次，每次服9g。

经连续使用后，疗效与苏合香丸相同，其药价只是苏合香丸三十五分之一。尽管如此，但对一些严重病例，吞服较为困难，同时又因药中含有树脂类物质，难以鼻饲，因而再在辟秽丹基础上，大幅度精简筛选，并加以剂型改革。

4.辟秽乳剂——经仔细分析及受到冠心病应用芳香开窍剂之启发，于是选取其中主要2味中药：龙脑香（冰片）与苏合香加其他辅剂，制成乳剂。处方如下：

龙脑香5.0苏合香5.0吐温805.0月桂醇硫酸钠7.5蒸馏水适量加至100ml（含量为5％）每日3次，每次10〜20ml。

辟秽乳剂为乳白色液体，味稍甜，麻辣感不强，不仅对不能吞服者可以鼻饲，且疗效与前述各方完全相同。遂进一步对其中主药龙脑香（冰片）作同位素体内示踪试验，研究冰片在小白鼠体内吸收、分布与排泄过程。实验证明，冰片经肠粘膜吸收迅速，给药5分钟，即可透过血脑屏障，且在中枢神经中定位蓄积时间较其他脑组织长，蓄积量相对较高。因此对冰片开窍之机理，以及对一氧化碳中毒性精神病所以奏效之药理作用，可能与其迅速透入血脑屏障，蓄积量相对较高有关。此外又发现冰片进入血液后，高血药浓度维持时间也较长，因而增加了临床作用时间。其在肝脏、肾脏中排泄相当迅速，又大大减少蓄积中毒的可能性，因而可以理解在给患者长期服药后，所以未见有任何副作用与中毒之发生。此不仅为中药冰片之老药新用提出了新的内容，还提示该药可作昏迷及脑血管意外等抢救之用，此均有待于今后之继续研究。

各种精神病的维持治疗

精神病的维持治疗阶段，是中医发挥较好作用的阶段，针灸、气功亦可在此时同样发挥效用。由于精神病之情况特殊，需进行长期服药，有的病人甚至终生服药。长期服用西药的病人，不可避免地要产生药物的毒副反应。近年来不断报道，长期服治精神病药物的病人，锥体外系副反应发生率可达38.9％，类震颤麻痹症状群可达14％，其他如静坐不能，急性肌张力异常，心肌损害，以及恶性症状群等，在临床极为多见。此种症状之产生，除少数由于过敏体质外，绝大多数与精神药物之用量较大有关。正因有此药物副反应之产生，使病人对西药治疗产生恐惧心理，少数病人竟因此自动停药，直接影响疗效的巩固，而导致病情复发，不仅为数众多的精神分裂症如此，其他各种精神病亦同样有此情况。为此对临床所见的各种精神病，在急性症状已得控制、合作情况良好的住院后期或出院后的病人，在使用适量西药之同时，再运用中医辨证论治方法，充分发挥中医之所长，用中药调整机体，并对抗西药副反应，以提高和巩固治疗效果，从而减少西药维持量及毒副反应，直至降低复发率。在临床实际运用时，可根据下列之原则进行。如病人证象明显，辨证不难者，仍按中医基本理论运用四诊八纲进行辨证论治；如以精神症状为主，四诊八纲难以运用者，则可用临床验方或协定处方进行治疗，具体如下：

1.证象不显，单以精神症状为主，其属于阴证者，以四逆加桂汤治疗；其属于阳证者，以柴胡龙骨牡蛎汤加味或达营汤治疗。

2.精神症状伴有心慌易惊，注意力不集中，失眠多梦者，则以养心安神为主。药用：

3.精神症状伴有头痛眩晕，易怒，脉数有力者，以平肝潜阳为主。药用：

4.精神症状伴有情感脆弱，叹息，胸闷不舒者，以理气解郁为主。药用：

5.精神症状伴有口苦咽干，舌赤，脉细数者，以滋阴降火为主。药用：

6.精神症状伴见某一种单一症状，如头痛，失眠等，除运用临床验方，如川芎茶调散、酸枣仁汤等外，可临时机动处方，结合证象，随证治之。针灸、气功亦按此原则进行配合治疗。下列穴位可供参考选择：

阴证：

1.脾俞、肾俞、命门

2.气海、关元、曲泉

二组交替使用。

3.辅穴：中府、足三里、精宫、关元俞

阳证：

1.鸠尾、巨阙、上脘

2.太冲、涌泉、肝俞

二组交替使用。

3.辅穴：太阳、丝竹空、内关

其他参考穴位：百会、风池、支沟、太溪、内关、听宫、照海

常用气功方法，可参考选动功：摩腹功、太极拳等

静功：半卧式、平坐或盘坐式

呼吸：自然腹式呼吸

意念：守脐中或命门

睡前选用气功：热水浸脚、扳指法或数息法。

中医治疗时，许多病人须同时进行心理治疗。大多数病人，在发病之前，先有若干的环境心理因素而导致疾病发生。在症状活跃病情严重时，病人对病前所发生之刺激，多数置之度外，但在病情好转，神志恢复时，则又追想既往，悬念将来，甚至触景生情，心潮澎湃，不少病人，即因此而情绪波动，症状反复，甚而产生消极意念，企图自杀。因此心理治疗，在各种精神病康复期（维持治疗期），为一不可缺少的治疗措施。