名医简介
王季儒（1910〜），天津长征医院主任医师。癫、狂、痫三者症状虽各有不同，而其为痰火郁蔽则一，其始则异，其终则同。故治疗大法以祛痰为主。狂病于祛痰中兼平肝泻火，癫病于祛痰中兼养心安神，痫证于祛痰中兼息肝风。余常以豁痰定狂汤治狂，加味温胆汤治癫，每多收效。
豁痰定狂汤（自定方）：
水煎300ml，分2次服。另加甘遂1.5g、朱砂1.5g，每早空腹1次随汤药送下。
方中生龙骨、生牡蛎、石决明、珍珠母、朱砂，镇肝宁心且化老痰；胆草泻肝火；天竺黄、矾郁金、菖蒲，开心窍、清神志、化结痰；旋覆花、赭石，镇逆涤痰；礞石、黄芩、大黄、沉香为礞石滚痰丸，专泻痰火；甘遂，攻坚破结，直达顽痰所结之处，狂病刚暴，非此猛悍之品不能克制。
加味温胆汤（自定方）：
本方取温胆汤之清热化痰，调理肝胃；加天竺黄、胆南星、矾郁金，化痰开窍以清神志；茯神、远志，养心安神；磁石、朱砂，交心肾而安神，且重镇以收浮游之火，使心火不上犯则神自安；生龙骨、生牡蛎，镇肝宁心豁痰。癫属阴而为心血不足，故仅用宁心安神，兼降痰火。
例1狂症
高某，女，36岁。1962年3月31日初诊。
患者于1961年10月，在工作中受刺激而致精神失常，于1962年2月20日人天津某医院治疗。当时谈话迟钝，表情淡漠，爪甲不荣，脉沉细而弱，舌质深红而胖大、有切迹、后部有白苔。该院诊断为阴阳两虚，药用当归、熟地、白芍、知母、黄柏、麦冬、山萸肉、木香、党参、阿胶等。病情日渐加重，有时意识不清，狂躁不安，表情恐惧，不吃饭因而鼻伺。会诊见患者面色萎黄微透红光，闭目不欲见人，不说话，拒绝饮食，舌尖红、苔薄白、舌体震颤，六脉沉细而软，时时狂躁不安。狂躁时力量之大，十多人按捺不住，大汗淋漓，渗透衣被，二便均自遗于床。躁动时用镇静剂狂躁更甚，注射葡萄糖可以抑制。
此病从脉证而论，诊断为阴阳两虚，药用滋补，似不为误。但患者烦躁时力量之大，十多人尚不能控制，若是阴阳两虚岂能有此大力。今则力大且狂，《难经》中说：“重阴者癫，重阳者狂”。其面透红光，汗出如雨，显系阳盛之兆。初由郁怒不舒，郁则生热，热则生痰，忧愁思虑则伤心，郁怒不宣则伤肝，痰气郁结，乘心气虚而扰之，故神志失常，痰阻络道，故脉沉细无力。此乃郁闭所致，不能以阴阳两虚而断。舌为心之苗，痰热扰动心包，心神不安，故舌体震颤。其闭目不见人、不说话、不食，类似阴证、虚证，其实皆痰蒙心窍所致，用镇静剂狂躁更甚者，以肝喜条达而恶抑制也。用葡萄糖可以缓解者，以肝苦急，急食甘以缓之也。故此证为真实假虚，治以豁痰攻下以泻实火。
处方：
十香丹1粒，临睡前随第一煎药送下。另配：甘遂4.5g，朱砂1.5g，同研细末，早空腹时随二煎药送下。
二诊（4月5日）：服甘遂后吐泻较剧，故仅服1次。汤剂连服5剂，精神好转，脉转滑数有力，此痰热真象显露，改用清热镇肝，豁痰开窍。
处方：
每晚1剂。另配：甘遂1.5g，朱砂1.5g，同研细末，每早空腹白水送下。隔日服1次。
三诊（4月17日）：前方服至4月14日，神志即清，能坐起吃饭，并向医护人员表示歉意，且说前几天觉心中向上一撞，就得嚷闹蹦跳，不能控制。原方去石膏、甘遂、朱砂，又服数剂，痊愈出院。
该患者在初诊时脉证确属虚象，仅就其烦躁时力大无穷，而断其假虚真实，药用猛桿攻下，故病愈极速，惟初诊时甘遂用量较重，故服后吐泻较剧。倘当时继续滋补，则痰热愈补愈重，恐无愈期矣。
例2癫症
徐某，男，16岁。
患者于1972年夏，因有不如意事，而致神情呆滞不语，恒一人面墙而立，其父亦知医，服药多剂未效而来诊。诊见表情淡漠，沉默寡言，脉象弦滑。证属抑郁不舒，气滞痰凝，清窍被阻。治宜豁痰开窍。
处方：
二诊：前方连服5剂，精神正常，原方去礞石滚痰丸，又服3剂。停药观察，以后未再复发。
例3痫症
高某，男，47岁，工人。1974年4月2日初诊。
患者于17岁学徒时，曾因摔伤而发痫病，每于夜间发作，至1966年以后白天也犯，常因劳累或情志不遂而诱发，发前先有颈项强直感觉，继而昏仆抽搐。经脑电图检查，左颞区病灶，符合颞叶癫痫。近来每昼夜发作数次，且头晕呕吐，一直服用苯妥英钠等药，效果不显。诊见脉沉弦而滑。
该病由摔伤引起，凡摔伤者多由瘀血在内，血瘀则热生，肝为藏血之脏，热邪随血循环而侵犯肝经，肝热生风而成痫证。初时仅夜间发作者，是血病而气未病也；继则白昼也发者，是血病日久，损及气分而气分也病矣。发前颈项强直者，以“诸暴强直，皆属于风；诸痉项强，皆属于湿”。湿即痰之类，以此病未有不兼痰者。痰热随肝风上冲，堵塞清窍，故卒然昏仆，必俟痰涎排出后方可清醒，故此病在清醒之前必先吐痰涎也。治宜镇肝熄风，清热化痰。
处方：
二诊（4月5日）：前方连服3剂，头晕见轻，亦未再吐，大便畅行。2天来痫证未发，脉弦滑。仍按前方加减，西药停用。
处方：
三诊（6月3日）：前方服20剂，其间痫症未再大发作，夜来偶有小发作，有时尚有头晕，原方加白蒺藜12g，菊花9g，续服之。
四诊（8月27日）：病已3个月未作，但近几天又连续发作2次，然较前已轻，随予丸药方，嘱其常服。丸药方：
共研细末，蜜丸9g重，早晚各服1丸。先后配服6料，病情稳定，而后随访3年未再复发。
本例患病30年，经脑电图证实为左颞叶癫痫，西药未能控制。初诊即按痰火治疗，以生龙骨、生牡蛎、石决明、生海蛤、全蝎镇肝息风；郁金、白矾、天竺黄、碌石滚痰丸泄火通便，兼化顽痰，服药3剂即见效机。以后配制丸药常服，达3年之久，病始痊愈。
例4小儿痫证
于某，男，8个月。1978年6月1日初诊。
患儿于6个月时卒然抽风，两眼上吊，口唇发绀，项强，四肢抽搐，少时即愈。隔10日又抽1次，尔后每3〜5天即作，甚则1日发作数次，日渐加重。证属胎病，由于肝胆热盛，或受惊恐故令发痫。宜镇惊化痰，清热熄风，药用：
共研细蜜丸，每丸2.4g，早晚各服1丸。
服药1料而愈，随访2年，未再复发。
小儿痫证，多因小儿气血未充，脾胃尚弱，乳食不节，停滞生痰而致，也有因小儿卒然受惊，扰动心神，心火暴盛，热能生痰而致者。治疗大法，宜镇惊以平逆，清热以化痰，凉肝以熄风，此为治小儿痫证不易法则。本例由于治疗及时故药下即止。
（主启瑞、主启琏 整理）
