冠周炎是指牙萌出过程中引起的一种牙冠周围软组织炎症,临床上以第三磨牙冠周炎(俗称智齿冠周炎)最为多见,好发于18~25岁的青年。急性冠周炎初起时,一般无可察觉的全身反应,仅表现为患侧磨牙后区胀痛不适,尤以咀嚼、吞咽、张口活动时较为明显。随着炎症的发展,局部出现红肿,自发性跳痛,进食、吞咽时更为加重。如炎症波及嚼肌附近可使张口受到不同程度的限制,甚至牙关紧闭。随着局部病变的加重,全身症状逐渐出现。常见的有畏寒、发热、头痛。
第三磨牙阻生是导致第三磨牙冠周炎的主要原因。阻生的原因较为公认的是下颌第三磨牙萌出位置不足,龈袋中的食物残渣使细菌生长繁殖而引起炎症。另外,全身抵抗力降低,如感冒、过度疲劳、睡眠不足、月经期等也容易引起冠周炎的急性发作。
本病根据诱发因素或反复发作史、临床症状和局部检查所见,一般不难作出正确诊断。临床将冠周炎分为三种类型:(1)急性冠周炎,牙龈红肿,压痛明显,多见于阻生牙但可探及,用X线摄片能证实,多张口受限并伴有局部性蜂窝组织炎,高热。(2)亚急性冠周炎,牙龈红肿,压痛亦明显,但多能看见阻生牙,张口受阻中度,体温轻度升高或正常。(3)慢性冠周炎,牙龈红肿轻度,压痛较明显,看见阻生牙,一般无张口受限,X线摄片阻生牙常有周围骨质稀疏,时有第一、二颊沟反面颊部瘘管形成。
西医治疗本病急性期主要用抗菌素,保持口腔清洁,龈袋冲洗上药;张口困难、疼痛明显可采用颞下三叉——交感神经封闭疗法;冠周脓肿时可切开引流;对药物或局部处理无效时,待急性炎症控制后可将阻生牙拔除,以及冠周龈瓣切除等。
中医学称本病为“尽牙痈”、“牙齩痈”、“合架风”。《重楼玉钥》云:“此症生于上下牙床两根头勾合之处,起一红核肿痛,牙关紧闭不能开口。”中医认为本病多因平素饮食不节,恣食炙煿,以致温热蓄于胃肠,循手足阳明经上炎,则牙龈气血壅滞,火热灼腐肌膜,化脓成痈;或生长智齿时感受毒邪所致;或外感风邪,引动胃火,风火搏结,气血壅滞不行,于牙龈尽处形成痈肿,久而化腐成痈,中医治疗本病一般采用局部含漱或敷药,未成脓前内服疏风、清热、解毒、祛瘀、消肿止痛方,脓成后采用排脓托毒、祛腐生肌方,以及配合应用针刺疗法。(胡国庆)
1.牙痛汤
来源:
河南省洛阳车工厂医院吴权国
功能:
清胃泻火,祛风凉血,通腑止痛。
主治:
急性冠周炎,冠周脓肿,急性牙槽脓肿,牙龈炎等。
组成:
生石膏30克(先煎)、生地30克、玄参30克、薄荷6克(后下)、细辛6克、升麻6克、地骨皮15克、谷精草15克、黄连9克、大黄9克(后下)、川牛膝15克,水煎服。
加减:
伴头痛加菊花、蔓荆子各9克;痛剧加徐长卿15克、乳香、没药各10克;憎寒壮热加荆芥、防风各10克;颊部肿胀或溃烂溢脓加二花、连翘各30克、败酱草15克。
疗效:
治疗50例,病史最短3天,最长52天。结果痊愈30例,显效12例;有效8例。
按语:
本方宜于冠周炎及牙周感染中胃肠积热型。方以黄连苦寒直折胃火;生石膏清阳明之热;大黄通腑泻热;生地、玄参、地骨皮甘苦寒,清热养阴凉血;薄荷、谷精草辛凉疏散风;细辛祛风止痛;升麻散火解毒,引诸药直达阳明;川牛膝引火下行。纵观本方重用大黄,采用釜底抽薪法,使之腑气得通,胃火得清,风热得散,积热得除,故而牙痛得解。
2.双生知母饮
来源:
湖北省中医学院附属医院翁候年等
功能:
清热养阴,凉血活血。
主治:
冠周炎,冠周脓肿及齿槽部感染。
组成:
生石膏30~60克、知母12克、生地15克、丹皮9克、白芷9克、赤芍9克、牛膝12克、玄参15克、麦冬15克、蒲公英60克,水煎服。
加减:
热重加黄芩;脓肿形成或排脓未净者加皂刺、败酱草;大便秘结加川军;口干甚加石斛、花粉。
疗效:
治疗100例,有80例服3~6剂后炎症即控制。
按语:
急性冠周炎临床多为足阳明胃经实热之症。本方立方依据为足阳明之脉贯络于齿上龈,手阳明大肠之脉贯络于齿下龈,蓄热壅于手足明阳经脉,血行不畅,故用石膏、知母泻胃经实热之为主药,泻火而护阴;并注意加入凉血活血之品。本方名由编者所拟。
3.齿痛消炎灵方
来源:
河南省新乡医学院附属医院范琦芬等
功能:
疏散风热,清泻胃火,凉血祛瘀止痛。
主治:
急性冠周炎,急性根尖周炎,急性牙周脓肿等。
组成:
青黛4克、荆芥4克、防风4克、细辛4克、白芷4克、青皮4克、甘草4克、丹皮4克、生地黄10克、生石膏10克,制成冲剂。每次服15克,1天3次。3天为1疗程。
疗效:
治疗108例,显效80例,占74%;有效24例,占22.2%;无效4例,占3.8%。止痛明显,一般1天后即缓解。
按语:
本方对11种(12株)可能引起口腔感染的细菌中的8种(9株)有较强的抑菌作用,临床应用有一定的药理基础。且治疗后1天即能达到基本解除疼痛,可谓速效。
4.马鞭草汤
来源:
芮仲三
功能:
清热解毒,消肿散瘀。
主治:
急性冠周炎,牙周膜炎。
组成:
马鞭草30克,水煎服。3剂为1疗程。如炎症未全部消失,可继续服第2和第3疗程。
疗效:
治疗急性智齿冠周炎33例,服药2个疗程,并配合朵贝尔液漱口,均获治愈。
按语:
马鞭草有较强的抗菌功效。本方应用注重内外结合、全身与局部的结合。
5.加减温风散
来源:
四川省成都市第三人民医院李苍全
功能:
清胃泻火,祛风解毒,活血止痛。
主治:
冠周炎,牙槽脓肿,牙周炎。
组成:
生地黄30克、生石膏30克、归尾12克、黄柏15克、藁本12克、白芷12克、细辛6克、川芎10克、防风12克、蜂房10克、甘草6克,水煎服。
加减:
胃火亢盛重用石膏加牛膝;如热势不著或兼阴虚者则减石膏量,加地骨皮;面颊肿痛明显重用白芷,加野菊花、蒲公英、夏枯草;张口受限重用当归、防风,加鸡血藤、蝉蜕、僵蚕;齿痛引及头颞或兼寒热表症加荆芥、羌活;痛引入耳加栀子、胆草、夏枯草。
疗效:
治疗52例,显效(服药3天内牙痛消失,炎肿消退,咀嚼复常,全身症状消失)30例,有效(服药3天后牙痛减轻,炎肿消减,咀嚼尚不自如)15例,无效(治疗4天以上症状无改善)7例,总有效率86.5%。
按语:
本方对急性炎症性牙病属实证、热证者均可应用,对本虚标实而标证为急者亦可权宜暂投本方,但必须中病即止。本方虽以泻实为主,然亦顾虚。
6.梅虎汤
来源:
广东省东莞县企石卫生院缪锦江
功能:
清热解毒,消肿止痛。
主治:
冠周炎,牙槽脓肿,颌骨骨髓炎。
组成:
水杨梅根15~30克、救必应皮15克、甘草6克、三叉虎根15克,水煎服。
加减:
痛甚加七叶莲15克;大便秘结加大黄9克、元明粉9克(冲服),淋巴结炎症较重,肿胀硬结加了哥王针肌注。
疗效:
治疗157例,有效153例,有效率达97%。一般服药2~3天,最长为7天。
按语:
水杨梅根、三叉虎根有较强的清热解毒、活血消肿、止痛功效,经研究发现抗菌消炎作用也明显。口腔颌面部急性感染的实热型应用本方治疗较为适宜。
7.甘地三黄汤
来源:
湖北省武汉市红十字会医院口腔科黄逸民
功能:
清热解毒,泻火凉血。
主治:
冠周炎,牙槽脓肿,根尖周炎。
组成:
大黄3克(冲服)、黄连3克、黄芩9克、甘草4.5克、生地12克,水煎服。
疗效:
治疗212例,有效130例,占61.5%;无效22例,占10.4%,无法追踪60例,占28.1%。大部分患者采用2天1疗程,个别患者采用4天1疗程。
按语:
黄氏组方配伍大黄通腑解毒,使上盛之火得以泄之;选入生地则防火热伤津损阴动血,是为特点。若颌面部感染严重、发高热等,需配用抗菌素治疗,以防并发症的出现。
8.细辛汤
来源:
天津市南开医院口腔科唐华庭
功能:
祛风止痛。
主治:
急性智齿冠周炎。
组成:
细辛6克、良姜6克、地骨皮6克、荜拨6克,加水400毫升,煎成200毫升,每隔4小时含漱5~6口。
疗效:
治疗98例,治愈者96例,占97.9%,其中68例用1剂治愈,21例用2剂治愈,6例用3剂治愈,1例用7剂治愈。
按语:
采用含漱的方法治疗急性智齿冠周炎,方法简便,无需口腔科医生作局部处理,而且对口腔及咽喉软组织急性炎症也有一定的疗效,但对冠周深部感染或化脓性冠周感染,必须配伍局部治疗。
9.金元汤
来源:
湖北省罗田县三里畈中心医院雷焰中等
功能:
清热解毒,散结消肿。
主治:
口腔颌面部急性炎症。
组成:
金银花10~15克、玄参10~15克、生地10~15克、地丁15~20克、蒲公英15~20克、桔梗9~12克、大黄9~12克、薄荷6~9克,水煎服。
加减:
热甚加黄连6~10克、丹皮9~12克;肿甚加天花粉、连翘各10~15克、竹叶6~10克;智齿冠周炎,拔牙后感染者加黄芩煎水含漱。
疗效:
治疗263例,单纯中药组161例,痊愈135例,占83.85%;显效24例,占14.91%;无效2例,占1.24%。配合局部治疗组102例,痊愈94例,占92.16%;显效8例,占7.84%。
按语:
方以金银花、地丁、蒲公英清热解毒;玄参、生地滋阴清热;大黄泻火通便,荡涤肠胃,如釜底抽薪,引火下行;薄荷清头面风热;桔梗排脓消痈,载药上行。诸药合用使腑气得通,内热得清,风热得散,积热得,对口腔颌面部的急性疮疡痈疽较为适宜。从雷氏的经验看,本方如配合局部治疗则效果更佳。
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摘自《中国秘方大全》
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