在牙髓病中，最常见且引起痛苦最严重的是牙髓炎。本病多由感染引起，主要感染来自深龋。牙髄被侵犯后，感染还可以通过根尖孔扩散到根尖周组织，引起根尖周炎。牙髄炎以牙齿不同程度的疼痛为主要特征。急性牙髓炎时，在不受任何刺激的情况下，可以发生剧烈的自发痛。早期为阵发性疼痛，持续时间较短，可在1天之内发作二、三次，每次持续数分钟，遇冷热刺激疼痛加剧，一般夜间发作比白天更为剧烈。晚期疼痛持续时间延长，或牙髓化脓，此时遇热则疼痛难忍，而冷刺激反可使疼痛缓解，因此患者常含冷水以减轻痛苦，患者一般不能明确地指出病牙所在。慢性牙髄炎一般没有剧烈的自发痛，可有较轻的钝痛或夜间胀痛，温度变化时疼痛加重。
现代医学认为本病的病因主要是由于细菌感染，在口腔的链球菌、葡萄球菌等细菌及其毒素经牙体感染，主要是通过深龋，也可在牙髓外伤或严重磨损而暴露时，或通过发育畸形的牙齿、楔状缺损、微裂等引起牙髓感染；也可经牙周感染，即通过牙周袋引起逆行性牙髓炎。此外与化学刺激、物理刺激、创伤、免疫等因素亦有关。
本病诊断主要依据牙痛特征为自发痛、阵发痛、夜间痛、冷热刺激引起或加重疼痛。患者自己不能定位。为了进一步确定患牙。首先检查同侧有无深龋患牙，邻面龋易被忽略，可结合平时食物嵌塞史或借助于X线像。如未发现深龋，则应考虑其他因素知畸形牙、深牙周袋等。也可借助温度试验、电测活力器测验，如引起剧痛或无反应均有诊断意义。
本病的治疗可采用开髓、药物止痛等应急处理，可起到暂时止痛的作用。要使牙髓得到进一步的治疗，可用保存活髄疗法，即盖髓术和活髓切断术。若不能保存活髓，也应尽力保存患牙作干髓等髓病治疗。
本病在中医临床中多属“齿痛”、“蛀蚛”、“消䘌”、“齿䘌”等范畴。《和剂指南》云，“牙齿疼痛，其证不一，有热痛者满口齿浮，因上膈有热而痛者。有虚痛者，皆因肾经虚惫，虚热之气上攻而痛。有风蚛牙痛者，须用仔细详证，方可服药”。《玉机微义》曰：“头面外冒风寒，或口吸寒冷，所致牙痛者，皆外因也，实热或阴虚火动骨蒸所致，气郁血热虫疰，皆内因也，硬物所支打击等致，皆不内外所因也，故诸证不同治之。”由此可见，引起本病的病因主要是风、寒、火邪毒客于齿间，损伤牙体龈肉；或口腔不洁，牙齿污秽，食物残渣嵌塞于齿缝，日久而成；又因平素嗜食甘甜膏梁厚味，辛辣之品，致胃腑蕴热，上冲于口齿之间；或气血不足，外邪乘之，肾精亏虚，骨髓不荣故牙病之。（戚清权）
1．金黄白护髓剂
来源：
湖北省武汉市武昌区第三医院胡素娟
功能：
清热解毒，消肿生肌。
主治：
急慢性牙髓炎。
组成：
金银花30克、黄芪30克、白芨30克、黄连15克、乳香20克、没药20克、连翘20克、地卡因5克、蜂蜜适量。先将前7味中药捣研，过7号筛取细末，后与地卡因液、蜂蜜混合，消毒备用。用法：取米粒大药紧贴髓顶。
疗效：
治疗42例，成功（永久充填后，随访1年，自觉症状消失，牙髓冷热试验阳性，恢复正常咀嚼功能）34例，良好（暂封1周后，仍有轻度自觉症状，经换药1次症状消失，随访1年牙髓活力试验阳性，功能正常）4例，失败（经换药2次后，症状不减，自发痛，夜间痛加剧）4例。
按语：
本方以金银花、连翘、黄连清热，解毒，消痈；伍以生黄芪乃是取其托毒生肌之效；乳香、没药、白芨活血止血，止痛，消肿生肌。本方对急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作者更为适宜。目前临床上对牙髓炎多采取干髓充填，由于无循环之死髓牙碎性大，易产生牙折，又因使用不能自限的砷剂失活，若患者不按时就诊，会导致根尖周炎。本方即保护了活髓的正常功能，又避免了上述后遗症，是一种安全有效的护髓剂。
2．巴豆斑蝥散
来源：
山东省省立医院马志超
功能：
杀虫祛腐，散热止痛。
主治：
急性牙髓炎。
组成：
巴豆1个去皮，斑蝥1个去翅，研为细末，加冰片3克配制即成。使用方法：用小棉球蘸药末置龋洞处，或以绢包药末放患牙处咬紧，不可吞入。不痛后以冷水漱口。
疗效：
治疗112例，止痛有效率达99.1％，其中显效104例，占92.9％；有效7例，占6.2％；无效1例，占0.9％。止痛持续时间多在2～6小时之间，且显效迅速，一般5～10分钟。
按语：
方中斑蝥能杀虫去腐；冰片大辛善走，能散热止痛；巴豆用以解除斑蝥之毒性，能升能降以除胃热，故能止痛。巴豆和斑蝥虽为有毒之品，但据马氏介绍，112例患者使用后，局部及全身均未出现不良反应。编者以为，为安全计，用量宜小，可作为急性牙髓炎应急处理的局部用药。
3．六味牙髓散
来源：
86医院口腔科傅家荣
功能：
利湿解毒，活血镇痛，祛腐生肌。
主治：
急慢性牙髓炎，牙髓坏死和慢性牙尖周炎。
组成：
细辛15克、雄黄15克、乳香15克、胡椒6克、蒲黄炭12克，研为细末，用200目细筛过筛，加冰片0.5克，再酌加少量硫酸钡便于拍X线牙片时对照，密贮备用。用法：取药末少许，加丁香油调拌成糊剂，置于髓室底部。
疗效：
治疗210例244个患牙，1次充填者111个牙，经2次以上处理133个牙。大多数病例治疗后无特殊不适，仅有7例感到轻度疼痛，经对症治疗后消失。在210例244个牙中，对92例病人102个牙进行了1个月、3个月、半年和2年的复查，并拍X线牙片进行对照，痊愈（临床自觉症状消失，咀嚼功能恢复，尖周无反应，X线牙片显示原有的根尖阴影消失，有新生的骨小梁出现）75个牙，占73.5％；进步（临床症状减轻，能担负咀嚼功能，X线牙片显示原有的根尖阴影缩小）18个牙，占17.7％；失败（临床症状加重，或充填物脱落，不能咀嚼，X线牙片显示原有的根尖阴影扩大，牙槽骨吸收）9个牙，占8.8％。
按语：
本方药物没有刺激性和毒性，长期置放在髓室和根管内未发现对局部或全身有不良反应。方中细辛和冰片气味甚佳，易被病人接受；蒲黄炭有止血作用。以往对有活力的牙髓，在去除髓室时有的患牙往往渗血不止，一方面影响操作和充填效果，另一方面血液进入牙本质小管造成牙冠变色，本方可以弥补这一缺陷。
4．牙痛方
来源：
河南省桐柏县城郊公社卫生院。
功能：
解毒止痛。
主治：
牙髓炎、龋齿等牙痛。
组成：
（1）芫花根二层皮（鲜）60克，用75％酒精250毫升浸泡3～5天；（2）芫花根二层皮（鲜）250克，用开水250毫升浸泡3～5天。用法；用棉球蘸药液放患牙3～5分钟即可。
疗效：
治疗130例，其中男53例，女77例；年龄1～10岁3例,11～20岁7例，21～50岁58例，51岁以上62例；病程最短的16天，最长的达20年以上；属初发性37例，属复发性93例。130例患者除2例无效外，绝大多数患者20分钟止痛。酒浸剤似较水浸剂的疗效为差。
按语：
芫花根是味有毒之品。临床用于乳腺炎，疥疮等外科、皮肤科疾患的报道较多，而治疗牙痛少见。用量掌握适当，不仅未出现不良反应，而且还取得了良好的疗效。（戚清权）
5．立止牙痛丹
来源：
广西桂西壮族自治州人民医院陈培燊
功能：
祛风散火，解毒止痛。
主治：
急慢性牙髓炎。
组成：
防风3克、羌活3克、细辛3克、荜拨3克、雄黄3克、冰片6克。前4味药共研粉末，加入雄黄、冰片搅匀，取瓷杯1个，用棉纸封好，置药于杯口棉纸上，以火烧之。将烧成炭末之药粉刮去，待冷后揭去棉纸，杯内即有一层药丹，用铜刀刮下，放入瓶中密封备用。用法：先令患者用盐水漱口，再以药棉擦干净，如虫蛀有洞，把牙痛丹放入洞内，无洞则擦牙根部亦可，放上药丹后，用筷子在痛牙上一压，痛立止。
疗效：
治疗37例，除2例无效外，其余均获立即止痛或减轻的效果，止痛有效率达94％。
按语：
方用防风、羌活、细辛、荜拨祛风止痛；伍以雄黄解毒止痛；入清热止痛之冰片，诸药合用共奏祛风散火、解毒止痛之功。
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摘自《中国秘方大全》
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