治疗喘肿，温肾暖脾

喘肿之证，上则喘息不平，下则肿势蔓延，病在肺、脾、肾三脏，病情重笃，危在旦夕。其病虽不离乎肺，但若单从治肺着眼，难图显效。必须抓住温肾阳以驱水湿，暖中土而化浊阴为主，庶能转危为安。

初诊：1967年10月6日。

素有慢性咳嗽，经常下肢浮肿。最近两天，突然心悸，气急加剧，肿势益甚，延及大腿，按之凹陷，咳嗽痰多，咯痰不爽，四肢不温，尿少。脉弦滑，苔厚灰腻、舌质青紫。腹部有移动性浊音。证属脾肾阳虚，气不摄纳，水浊泛滥，肺失肃降，高龄正虚，邪势猖盛，急宜温肾健脾以利水，肃肺化痰以平喘。

处方：

二诊：10月9日。服上方3剂后尿量剧增。肿势大减，腿肿全消。脚面尚有轻度浮肿，四肢不温，咳嗽气急，脉弦滑，苔薄腻带灰。腹部移动性浊音消失。再用前方加减：

三诊：10月12日。腿足面目浮肿全退，气急减而未平，咳嗽已少，痰量亦减，纳呆。舌质青紫已消，苔薄灰腻，脉弦滑。再予振心阳利肺气。

处方：

四诊：10月16日，肿退喘平，略有咳嗽，胃纳好转，怕冷，苔薄灰，脉弦滑。再予前法调治。

处方：

4剂。另：附子理中丸100g，每日吞服2次，每次5g。煎药服完后，再服丸药调理。

本例系哮喘性支气管炎、肺源性心脏病，病情重危。病在肺、脾、肾三脏，故用附子温肾强心以利尿；黄芪健脾益气以利尿；葶苈子泻肺定喘以利尿。此三味药是龙华医院内科病房治疗肺源性心脏病出现浮肿、气急等症的基础方，每获良效。临床常用此三味药为主，随证加味，每能见效。通过长期实践体会到：熟附子一般剂量应为9g左右，先煎20分钟。对心力衰竭、气急、浮肿较重者，则剂量应加大到15g，甚至30g。但附子含乌头碱，对神经末梢及中枢神经，先兴奋，后麻痹，如大剂量用之不当，可以致死。其中毒症状为唇舌发麻，恶心，肢麻，运动不灵，呕吐，面白肢冷，血压下降，最后可出现急性心源性脑缺血综合征。但久煎即可减除本品毒性，而温肾强心作用，并不减弱。因此，如用15g，应先煎40分钟；如用30g，应先煎1小时，则不致发生意外。本例运用紫菀、杏仁、半夏以肃肺平喘，化痰止咳；淡姜皮、茯苓皮以健脾利水。初、二诊时，患者气急甚剧，处方未用麻黄，因见肿势严重，舌质青紫等心力衰竭之象，故不宜用；方中葶苈子、杏仁、桑白皮均有一定的平喘作用，用之无碍。三诊时，气急减而未平，肿势已退，心力衰竭基本控制，故用生麻黄以宣肺平喘。四诊时肿退喘平，除略有咳嗽怕冷外，诸症悉除，病已化险为夷，遂用原方加减，并于煎药服完后，改服附子理中丸温肾健脾，以资调理。