名医简介
李孔定（1926〜），绵阳市中医研究所主任医师。慢性肺源性心脏病，属中医虚喘、支饮、肺胀、心悸等病范畴。多由久咳、久喘、支饮、肺痨等反复发作，致使肺、脾、心、肾等脏虚损，出现咳唾、喘息、胸腹胀满、短气、动则尤甚等症，重者面色晦暗、唇甲发绀、心悸、面浮胫肿。
业师根据长期临床观察，结合本病的临床表现认为：本病的形成，是由多种病因所致的综合病变。肺为娇脏，易受外邪侵袭，邪入于肺则宣肃失司，咳喘由生；久而肺虚，则又易感外邪，致喘咳迁延反复。肺与心同居上焦，肺主气朝百脉，辅心而行血，肺虚及心，则无力推动血脉运行而致气道阻滞，脉络瘀阻。肺虚及脾则转输失职，致痰饮内生，停聚于肺，影响肺之敛降。肺虚及肾，既使气不下纳而致气逆于肺，出现呼多吸少，又使蒸化功能失职，导致水饮内停。初则因病致虚，因虚而内生的病理产物如痰饮、瘀血等邪壅塞于肺，使肺之宣降进一步失司，加重喘咳，更损肺气，故继则因虚致病。如此反复，使诸脏交亏，互为因果，愈演愈烈。
业师强调指出：本病病位在肺与心，涉及脾与肾，病理演变初由外邪侵袭，继则脏气虚衰，痰瘀水饮随虚而生。水饮瘀血皆为阴邪，其性属寒，但因久宿于肺，郁而化热，故其表现多为虚实寒热错杂之证。由于个体因素和病的阶段不同，四者之孰轻孰重颇不一致。
标本兼顾，补行清温同施业师主张宜祛邪与扶正兼顾，清热与温散同施。倘纯补则恋邪，仅祛邪则又伤正。业师根据本病病机特点自拟金水交泰汤，其方药组成如下：
业师应用本方，非常重视药量。心悸气短较甚者，南沙参加至100g，葶苈加至30g，不但能润肺乎喘，且能益气强心。痰涎胶固难咯者，制南星加至30g。长期应用激素的病例，甘草加至30g，可酌减或停服激素。痰瘀阻碍肺气，瘀滞心脉而见心悸、唇甲紫绀、胁下痞块等症者，加桃仁、五加皮，一以“止咳逆上气”（《别录》），一以活血强心。阳虚水泛而见面浮胫肿，加茯苓，去甘草。肺气耗散，心阳欲脱者，加红参或合生脉散。痰瘀阻遏，蒙蔽清灵，症见神志恍惚、时清时乱者，加石菖蒲、远志化痰通窍。
基本方用南沙参养阴清肺；甘草益气祛痰；黄精一药，《本草从新》谓其“入心、脾、肺、肾四经”，具有气血阴阳并补之功。三药合用，补其既虚之脏，使其本固则足以抗邪。制南星、苏子性味辛温，化痰燥湿；葶苈子、地龙性味辛寒，泻肺通络。两组药一阴一阳，一缓一峻，使水饮得化，顽痰可蠲。痰浊水饮蕴肺，易于化热，阻闭气道，故用黄芩清肺泄热，防止化火刑金；木蝴蝶宽胸快膈，疏通气道壅闭。痰壅则气滞，气滞则血郁，故用赤芍活血解挛。母病及子，肺病则肾虚，肾虚则难纳气，故用沉香以纳气归肾。全方补泻并施，清温并用，治上顾下，标本兼赅，共奏扶正以抗邪，祛邪以扶正之功效。
韩某，女，60岁，1992年1月10日初诊。反复喘咳30年，加重2年。1961年6月由东北转业到绵阳工作即开始出现气喘、咳嗽。初服西药可缓解症状，但停药即复发。近2年来喘咳加重，长期服用抗生素及平喘止咳药和激素均不见好转。刻诊：喘息张口抬肩，不能平卧，胸闷，右胁下胀痛，稍动则心悸气短不得续。体胖，面浮丰满如月，双下肢轻度水肿。面色晦暗，唇及爪甲紫暗，舌质暗红、边尖齿龈、苔白腻，脉沉细数。证属脏气虚衰，痰瘀水饮互结。治以益气宁心，化痰祛瘀利水。
处方：
服药2剂，喘咳心悸大减，咯痰利，尿量增多。原方续服3剂后轻微喘促、咳嗽，下肢肿消，自觉呼吸畅快。原方去南星、五加皮，甘草减至10g，常服以巩固疗效。
刘某，男，70岁。1992年1月17日初诊。咳嗽，气喘15年，遇冬加重。近7月来咳嗽，喘息，吐清稀痰涎，动则喘甚。住院服西药治疗仅能取快于一时，停药则又复发。出院后自服梨膏糖1月不见减轻。现咳喘倚息不得卧，疲乏无力，轻微活动则胸闷、憋气、心悸。诊见：唇周及爪甲紫暗，双下肢膝关节以下轻度凹性水肿，舌暗红、苔黄腻，脉缓滑。乃脏气虚衰，饮瘀阻于肺系。治以益气宁心，祛瘀化饮肃肺。
处方：
服上方1剂，喘咳大减，续服2剂后诸症明显好转。后用补脾益肺之剂巩固疗效。
