喘胀宜健脾宣肺、温化寒湿

名医简介

许公岩(1903〜),北京市中医医院主任医师。

吴某,男,62岁,初诊时间:1990年12月18日。

主诉:患者慢性咳喘史30余年,两个月前因受凉后咳喘加重。现症:咳嗽痰多,色白粘稠,胸闷喘憋,动则喘息气急,心悸气短加重,夜间不能平卧,腹胀便溏,尿少肢肿。虽屡经中、西医治疗,病情未见好转,遂来我院求治。

诊査:慢性喘息状态,呼吸困难,面色晦暗,双侧球结膜水肿,唇甲紫绀,颈静脉怒张,胸廓呈桶状,肋间隙增宽,两肺呼吸音粗,散在干鸣音,两肺底可闻及湿啰音,腹部稍膨隆,肝于肋缘下4cm处可及,双下肢呈可凹性水肿。舌质紫暗、有瘀斑,舌苔满白薄腻、脉沉细滑弦略数。

寒湿伤脾,痰浊阻肺,久病正虚。治法:健脾宣肺,温化寒湿,扶正祛邪。

处方:

苍术12g、麻黄2g、莱菔子30g、苦梗10g、泽泻30g、葶苈子30g、茯苓10g、干姜30g、丹参30g。

二诊(90年12月25日):服药后咳嗽明显减轻,咳痰减少,喘憋浮肿亦减轻,夜间睡眠较前平稳,便软不成形,每日2〜3次,脉细弦滑略数,舌质暗紫,舌苔薄白腻,仍拟前法加减。

处方:

苍术12g、麻黄2g、炒莱菔子30g、苦梗10g、泽泻30g、葶苈子30g、党参30g、茯苓10g、车前子15g、干姜15g、丹参30g。

三诊(91年1月10日):服药后咳嗽、喘憋及心悸气短等症大大减轻,浮肿已完全消退,夜间可平卧入睡,胃纳较前佳,大便软,每日一行,脉细弦滑,舌质暗紫、苔薄白。治宜温阳健脾,推化湿滞。

处方:

党参30g、茯苓10g、莱菔子30g、苍术10g、苦梗10g、车前子15g、丹参30g、干姜15g、泽泻30g。

四诊(91年1月24日):病情基本控制,平静时无任何自觉症状,除轻度咳嗽之外,唯急剧活动后方感气短心悸。食纳二便如常,舌稍紫暗,苔薄白,脉细弦滑,此乃湿邪已除而正气未变。治以敛心益肺,养血助降之法,维持治疗。

处方:

甘草30g、五味子21g、丹参30g、茯苓10g、莱菔子15g、当归10g、苍术10g、诃子肉10g、干姜10g。

本例患者已年过六旬,久患咳喘,虽屡经中、西医诊治,效果并不理想,后经中药治疗,而迅速好转,其关键所在是辨证是否准确与用药是否得当。通过审因辨证,确认证属寒湿伤脾,痰浊阻肺,久病正虚而呈本虚标实。按急则治标,当以健脾宣肺,温化痰湿祛邪为主,辅以益气扶正为治。药用苍术、麻黄为主体,苍术以其辛温之气味燥湿健脾,使脾气散精上归于肺,麻黄辛温有发汗利尿,宣通肺气,通调下输之能。两药协同健脾宣肺而利尿除湿,辅以干姜温脾散寒以化湿,佐党参、茯苓益气扶正;炒莱菔子、葶苈子、泽泻、车前子化痰利水,药后肿消咳止,邪去正复。整个治疗过程,把握主症,对症用药,效果卓捷,体现了许公岩老师诊病用药的一贯独特风格。

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·咳喘肺胀卷》
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