逐邪运脾 平喘有方

小儿哮喘乃儿科常见病，也是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。其病变部位主要在于肺，然与脾肾亦密切相关。小儿哮喘的病因，本师认为关键在于痰，谓：无痰不作哮，何也？盖痰为百病之源。惟小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，卫外不固，屡感风寒，寒邪深伏肺腧；或嗜食生冷，伤及肺气，水津停滞，凝为寒痰，伏于膈上；“小儿脾常不足”，若饮食不节，恣食酸咸，伤及脾肺，痰积气道，郁久化热，痰热互结，阻碍升降，而成哮喘，一遇风寒，诱而发之。李师认为：宿痰胶固，凝成窠囊，深伏肺腧；或感六淫，内外相应，肺失宣肃，升降不利是小儿哮喘的主要病理机制，而窠痰深伏则为发病之关键。哮喘的发生、演变、转归莫不与痰密切相关，盖无痰不作哮，哮专主于痰故也。李师强调：临证必须注意小儿体质的强弱，病程的久暂，区别邪正的缓急，寒热的相兼、转化，了解寒痰化热，寒包热证，热证寒化等情况。在治疗上，李师指出：应始终紧紧地扣住治痰这一环节，方谓得其要法，真知灼见，师云：治哮不治痰非其治，而治痰不治窠囊之痰与不治同也。并谓：痰积胶固，气道因之气不得顺，宜先消其积痰，其气则自顺；若顽痰实阻于肺，以逐痰、豁痰为要，俾窠痰自清其气顺，则哮喘悉平。

六淫骤袭 宣肃齐驱

肺司气主呼吸，喜清虚嫌滞浊，五脏之华盖也。缘小儿肺脏柔弱，藩蓠疏薄，倘感受风寒或风热，不及表散，郁于肺脏，肺金不宣，气不布津，聚液生痰，化生痰饮，阻于气道，升降失司。临床主要表现：呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷，痰白而粘，或清稀多沫，或兼见发热，微恶风寒，头身疼痛，舌苔白滑或厚腻，脉浮紧或浮数，指纹浮现。因此对外邪所致哮喘的治疗，李师认为：宣肺祛邪乃为第一要务。治宜宣肺解表，临床切忌过早投用收敛药，以免闭门留寇，邪无出路，使肺气愈加壅塞，加重哮喘。谓：六淫袭肺，多以风寒束肺，风热犯肺为常见。既为外邪束肺，宣肃失司，故当宣发逐邪于外，肃降使肺气以平。则肺得宣肃，哮喘乃平。

哮喘反复发作4年，历经治疗无效。近3日来哮喘复举。诊见：咳嗽流涕，气促痰鸣，声如拉锯，汗多痰粘，食纳欠佳，舌苔厚腻，脉浮滑而数。证属痰气胶结，郁于肺腧，留而不宣，复感新邪，旋即诱发。治宜宣肺祛邪，豁痰定喘。药用：

4剂药后，哮喘已平。再依前方出入，迭进3剂，以图巩固。

痰蟠湿踞 运脾捣窠

《症因脉治》曰：“哮喘之因，痰饮内伏，结成窠臼。”朱丹溪亦谓：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”盖脾居中宫，职司运化，化生万物，为后天之本，乃生痰之源也。惟小儿脏腑娇嫩，脾常不足。若供食不节，或脾阳不足，运化失职，聚湿生痰，而成哮喘。其临床表现为：哮喘反复发作，痰涎素盛，常因呕出或吐出大量粘痰而症状缓解，胸脘满闷，伴面色少华，食欲不振，畏风倦怠，舌苔白滑或厚腻，脉沉细带滑。窠痰深伏是哮喘发病的主要机制，故李师认为运脾法亦为治哮之大要。盖凡病哮喘者，莫不为痰、为壅、为结，当责其本以疗之，故谓运脾实乃治哮断源之要义。师云：“所言运脾者，其义有三：一曰运脾化痰，杜绝病根；二曰斡旋中宫，燮理气机，以利升降；三曰脾气健运，体质强壮，不易受邪，则脾运痰化，气机畅达，升降有度，何哮之有？”总之，无论是哮喘发作，或缓解期的治疗，李师必用此法。首选药：枳实、茯苓、山楂等。

哮喘二载，缠绵不已，屡治难应，时起时止。近十余天复感咳嗽哮喘，呼吸困难，呕吐涎沫，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑稍数。证系痰热气胶结，郁结于肺，留而为患。治当运脾化痰，降逆定喘。

处方：

水煎，1剂分4次服。

3剂药后，喘息显减，诸恙亦瘥；迭服6剂，哮喘告平。

定喘降齁 擅施(艹猫)沙

在临床用药上，李师治哮，常用(艹猫)沙，且甚妙施巧使，尊它为疗哮之要品，无论是寒哮、热哮均常用之，疗效显著。用量：内服3〜12g，外用适量。夫(艹猫)沙者乃鹅不食草也，亦称大救驾，为菊科植物石胡荽之带花全草。《食疗本草》云其：“通鼻气，利九窍，吐风痰。”《本草汇言》亦谓“石胡荽”利九窍，通鼻气之药也。其味辛烈，其气辛熏，其性升散，……故主购駘痰喘。”若寒喘者配麻黄、旋覆花、细辛；热哮者，配葶苈子、海浮石、莱菔子；尤其对现代医学中的过敏性哮喘，常与地龙、五味子等配伍，效果颇显。哮喘发作时，可用鲜石胡荽揉碎塞鼻；哮喘甚者则用鲜品适量、加冰片少许，捣烂敷大椎穴或哮喘穴（第5胸椎棘突旁开左右各寸半），能收到一定的疗效。师云：(艹猫)沙虽俗，入药神妙，定喘降齁，豁痰开窍，功卓效彰，哮家要药，故曰救驾。

罹患哮喘，近日复作。诊见：咳嗽阵作，呼吸急促，喉间痰鸣，鼻塞流涕，痰多而稀，胸闷不舒，舌苔薄白带腻，脉浮紧。证属风邪束肺，痰阻气道，升降不利，治宜宣肺达邪，豁痰定喘。

处方：

另取鲜石胡荽揉碎塞鼻，每天2次。并用鲜品加冰片少许外敷哮喘穴。3剂药后，咳减喘平，喉间痰鸣已除，余症亦减。继服前方，又进3剂，哮喘已愈。

飞针济急 桴鼓相应

对于小儿哮喘的治疗，李师辨证施药的同时，极为崇用飞针术。盖小儿飞针术是李师从民间疗法、家传秘技及自己数十年经验总结的结晶。每见急危重症或疑难病症，李师善用此术，收效甚速。对小儿哮喘发作的患者，李师多先予飞针术，效确神应，甚者随针而解，救急疾于俄顷，俟哮喘稍缓或喘平后，复施汤药。嗟乎！飞针济急，立竿见影，内外兼治，桴鼓相应，其哮焉得不平？

哮喘四年，经年频发，冬春为甚，屡治罔效。前十余曰因洗澡不慎受凉，哮喘复作，遂延师求诊。刻下：气促胸满，鼻扇抬肩，连日不止，喉间痰鸣，声如拽锯，夜不能寐，伴不思饮食，痰粘不易咯出，大便干结，二三日一行，舌苔厚腻，脉弦数。李师先予飞针宣其肺气，定其喘逆。取穴：胸区刺激线、背区刺激线、膝外线、手三阴线；手法：轻、快、点。

针后十余分钟，喘急减半，痰鸣亦轻，遂投中药3剂服用。

处方：

3剂药后，喘息已平，大便畅通，每日一行，夜寐安宁，余恙均除，哮喘霍然。

（赵伟强 整理）