喘促虚实方治

喘证，最重而难医。吾观庸医凡遇喘证，必投苏子降气汤一二剂；不愈，即用贞元饮治之；不愈，则加沉香、黑铅、磁石、牛膝之类。曰：吾遵景岳法施治，无如其病深弗效也。余即以景岳之说正之，景岳曰：喘有虚实。实者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也。论中未尝不以风寒燥火、怒气、痰饮分别而治之。又曰：虚喘者，慌张气怯，声低息短。皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能降，劳动则甚。但得引长一息为快也。论中未尝不以老弱久病、脾肺肾脏大虚及血后汗后、妇人产后等证胪列而分治之，其中不无语病者。盖未研究伤寒论、金匮之旨，而反从所涉猎之医书，无怪其有肤浅处，有似是而非处也。余俯从时好，即景岳虚实两语而参以古法，罗列经方及妥当时方，以为临时择用。

实喘方

越婢加半夏汤咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱，脉浮大者。

小青龙汤肺胀，咳而上气，心下有水气，脉浮者。

桂苓五味甘草汤：小青龙虽为治寒饮咳嗽上气之良方，而下虚之人，不堪发散，动其冲气。急用桂、苓伐肾邪，五味敛肺气，以戢其火，甘草调中气，以制其水。

桂苓五味甘草加姜辛汤：既借桂苓之方，下其冲气，而反更咳胸满者，是寒饮贮胸，虽用桂而邪不服，嫌其偏于走表而去之，加干姜、细辛，取其大辛大热，以驱寒泄满也。金匮法：前证兼冒而呕者，加半夏以驱饮，名桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤。前证兼形肿者，是肺气滞而为肿，加杏仁利之，名苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。前证又兼面热如醉，此为胃热上冲其面，加大黄三钱以利之。肺气不利，滞于外而形肿，滞于内而胃热，既以杏仁利其胸中之气，复以大黄利其胃中之热，名苓甘五味加姜辛半夏大黄汤。徐忠可曰：仲景数方俱不去姜、辛，即面热亦不去姜、辛。何也，盖以姜、辛最能泄满止咳，凡饮邪未去，须以此二味刻刻预防也。

桂枝加厚朴杏仁汤：（方见伤寒）喘家主之，太阳病，下之，微喘，以此解表。

射干麻黄汤：咳而上气，喉中作水鸡声者。

皂荚丸咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，稠痰粘肺，非此方不能清涤稠痰也。

葶苈大枣泻肺汤：肺因支饮满而气闭，气闭则呼吸不能自如，此方苦降以泄实邪。

十枣汤：支饮家咳烦，胸中痛者。喻嘉言曰，五饮之中，独膈上支饮最为咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即无外邪而支饮溃入肺中，自令人咳嗽不已，况支饮久蓄膈上，其下焦之气逆冲而上者，尤易上下合邪也。夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳嗽终无宁候矣。

麦冬汤（方见金匮）：火逆上气，咽喉不利，止逆下气，此方主之。

泻白散：治肺火喘嗽。

四磨饮：治七情气逆而为咳，并治一切实喘。

苏子降气汤：治痰嗽胀满，喘促，上盛下虚。

紫苏汤：治卒气短。

虚喘方

加味六君汤：治肺脾虚寒，痰嗽气喘。

参附汤：治元气虚脱，手足逆冷，汗出不止，气短欲绝。愚按此上中下俱脱之证，若中焦脾气脱者，以白朮一两代人参，名朮附汤。上焦肺气脱者，以炙黄芪一两代人参，名芪附汤。但黄芪轻浮，必加麦冬三钱，五味一钱以纳之。下焦肾气脱者，以熟地黄一两代人参，但熟地性滞，非痰所宜，且功缓非急证所倚，须加茯苓四钱导之，方为稳当。观仲景茯苓甘草汤、茯苓桂枝白朮甘草汤、真武汤三方，皆以茯苓为君，皆治汗出不止，盖以汗之大泄，必引肾水上泛，非茯苓不能镇之。此以平淡之药用为救逆之品，仲景之法所以神妙也。

黑锡丹：治脾胃虚冷，上实下虚，奔豚，五种水气，中风痰潮危证。喻嘉言曰：凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急证，舍此丹再无他法之可施。予每用小囊佩带随身。恐遇急证不及取药。且欲吾身元气温养其药，借手效灵，厥功历历可纪。徐灵胎曰：镇纳元气，为治喘必备之药，当蓄在平时，非一时所能骤合也。

六味丸：治肾阴虚不能纳气者，加麦冬五钱，五味一钱。

肾气丸：治肾阳虚不能纳气。

全真一气汤（冯氏锦囊）：治上焦虚热，下焦虚冷。此方清肃在上、填实在下之法。

水煎服。

枸杞汤：治气短。

贞元饮：余推景岳制方之意，以气为阳，血为阴，大汗亡血，产后及热病之后，血虚则气无附丽，孤阳无主，时见喘促。故以此饮济之缓之，其要旨在济之缓之四字。今人顺口读过，便致许多误事，盖阴血枯竭，最喜熟地之濡润以济之，犹恐济之不及济，故加当归以助其济之之力；呼吸急促，最宜甘草之大甘以缓之犹恐缓之不能缓，故用至二三钱，以成其缓之之功。熟地三五钱至一两，当归、炙草各二三钱，水煎服。

真武汤：治水气咳呕，小便不利，四肢肿，腹痛。附子汤：此方即真武汤去生姜加人参。其补阳镇阴，分歧只一味与分两略殊。学者读古人书，必于此处究心，方能受益。

《金匮》云：气短有微饮，当从小便去之。苓桂朮甘汤主之，肾气丸亦主之。喻嘉言曰：饮邪阻碍呼吸，故气短。

但呼吸几微之介，不可不辨。若呼之气短，是心肺之阳有碍，宜苓桂朮甘汤以通其阳，阳气通，则膀胱之气窍利矣；若吸之气短，是肝肾之阴有碍，宜肾气丸以通其阴，阴通则少阴之关开矣。按气短分及呼吸，其旨微矣。

脉息宜浮滑，忌短涩。景岳曰：微弱细涩者，阴中之阳虚也；浮大弦芤，按之全虚者，阳中之阴虚也；微弱者顺而易医，浮空者险而难治。

哮证

圣济总录曰：呷嗽者，咳而胸中多痰，结于喉间，与气相系，随其呼吸呀呷有声，故名呷嗽。宜调顺肺经，仍加消痰破饮之剂。

射干丸（方见妙用）：治久呼嗽，喉中作声，发即偃卧不得。

杏仁丸：治呼嗽有声，杏仁去皮尖炒，甘草炙各一两，大黄蒸，牙硝熬各五钱，共为末，炼蜜丸，如桐子大。空心姜汤送下二十丸。

紫菀杏仁煎：治肺脏气积，呷嗽不止，因肺虚损，致劳疾相侵，或胃冷膈上热者。紫菀二两，酥二两，贝母三两，姜汁三两，大枣去皮核八两，五味一两，人参一两，茯苓一两，甘草一两，桔梗一两，地骨皮洗一两，白蜜一斤，生地汁六两。共为末，与蜜、生地汁同煎百沸，器盛三五次，成饴煎。仰卧含化一匙，日二服。

（《医学从众录》）