哮喘虚实寒热辨

哮喘

凡久喘之证，未发以扶正为主，已发以攻邪为主。此仅言其常，但病情变化多端，已发时亦有以扶正为主者，主要还在于辨证施治，分清虚实。

一、实喘

实为邪气实，凡肺窍壅塞，呼气不利，气盛脉实，脉滑数有力，皆实候也。实喘病在肺而有寒热之别：如风寒外袭，肺主皮毛，皮毛受寒必然内侵于肺而为寒喘；火热上蒸，肺失清肃，火灼肺金而为热喘。病因不同，而治疗亦异。

1.寒喘：呼吸急促，喉有痰鸣者，咳痰清稀而少，色白呈粘沫状，胸膈满闷，憋气，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮。舌苔白滑，脉浮紧，或有恶寒发热头痛等表证。治以温肺散寒，豁痰定喘。小青龙汤、射干麻黄汤均可选用。

小青龙汤：

痰不易排出，加桔梗5g，瓜蒌仁12g；胸闷或不能平卧，加甜葶苈子12g，瓜蒌20g；烦躁脉数加生石膏20g。

射干麻黄汤：

2.热喘：呼吸急促，喉有哮鸣音，胸高气粗，痰稠黄胶粘，排出不利，胸中烦闷不安，面赤自汗，口渴喜凉饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热化痰，宣肺定喘。麻杏甘石汤加减：

石膏、麻黄、细辛、杏仁清热散邪，宣肺定喘，旋覆花、赭石降逆平喘，如痰不易排出，加桔梗、瓜蒌仁。

二、虚喘

虚为正气虚。如吸气促而有音，劳动则剧，气弱，脉微，或浮大而弦，沉取如无，外无客邪，内无实热，皆虚候也。虚喘病在肾，而有阴虚阳虚之异。其症状凡呼吸短促，气不得续，动则心慌，喘息更甚，为肾阴虚和肾阳虚共有之症。其不同者：肾阳虚，汗出肢冷，面色青暗，舌质淡，脉沉细，肾阴虚，咽干口燥，面白足冷，舌红少苔，脉细数或虚数。

偏阳虚者为相火衰微，不能温肾化气而出现汗出肢冷，脉沉细，治宜温肾纳气，桂附八味丸加减。偏阴虚者，为阴不潜阳，气不摄纳，故出现面赤足冷，口干咽燥，脉细数，治宜麦味地黄丸加减。

加减桂附八味丸：

加减麦味地黄丸：

此方主要功能是温肾纳气，俾阳归于阴，肾气得以固藏，则哮喘自止。至于肾阴虚者，于上方去桂附、黑锡丹之辛热，加麦冬、西洋参之益阴和阳，蛤蚧之纳气定喘。但阴虚和阳虚，实证和虚证，有时不能截然划分。在临床常见有阴阳俱虚，或虚实兼见，因此必须随证变法，灵活运用，方能恰中病情。

例1刘某，男，24岁。1977年8月16日初诊。

患者哮喘史，已6年之久，时有发作，10天前曾患感冒，咳嗽流涕，周身无力，不烧。近3天哮喘不能平卧，曾用西药多种均无效，收入内科住院。查体：急性病容，端坐呼吸，口唇发绀，胸部前后径大于左右径，呼吸急促，大汗淋漓，双肺喘鸣音，心率124/分。诊断：支气管哮喘、肺气肿。入院后氧气吸入又给喘定、红霉素、氢化考地松等，病情不减。于8月28日上午10时，因大便用力，喘息加重，突然发生抽颤，全身发绀，意识不清，瞳孔散大，反射消失，心跳呼吸均停止，予胸外心脏按摩及人工呼吸，约3分钟，心跳恢复，呼吸及瞳孔亦逐渐恢复，应邀会诊。诊见：呼吸困难，喘息不能平卧，大汗淋漓，咽有痰声，不易排出，口唇青紫，脉数而无力。哮喘多年，痰壅于肺，肺失降下之令，则上逆而喘。大汗淋漓者是肺气闭阻导致气虚不能出外也。痰郁化热，病久体虚，故脉来数而无力。证属正虚邪盛，治宜泻肺定喘，补正纳气。

进药1剂，哮喘大减，2剂后，停止氧气吸入，脉转滑数，心率104/分，两肺干鸣音明显好转。原方加黛蛤粉30g，每日1剂。

9月4日，哮喘缓解，已能平卧，两肺哮鸣音明显减少。仅左下肺可闻及干鸣音，饮食好，大便不畅，原方加瓜蒌20g。

此方每日1剂，至9月19日，一般情况好，缓解出院。

例2刘某，男，64岁，住院号66—2464，1977年9月8日初诊。

患者有慢性气管炎及支气管哮喘史，已10余年，每于冬季或天气改变时易于发病。近3个月来气喘日渐加重，下肢浮肿，胃纳减退，嗜睡，曾来院内科门诊，未能缓解。入院前1天精神恍惚，痰粘，不易吐出，恶心，呕吐咖啡样物3〜4次，于今晨急诊入院。神智尚清，能回答问题，嗜睡状态，唇绀，颈静脉怒张，舌暗紫色、薄白苔，咽充血，扁桃体不大，两侧瞳孔等大，球结膜稍呈水肿状，胸部稍凸，轻度桶状胸，两肺湿啰音散在（中上肺野），心律齐。肝平脐，遍身浮肿，下肢肿尤甚。西医诊断：慢性气管炎、肺气肿、肺心病、心脏功能衰竭。给以消炎、兴奋呼吸、祛痰等药物，至9月16日病情不减，应邀会诊。会诊所见，患者咳喘痰多，遍身浮肿，尿少，面色黧黑，舌质紫暗，脉象沉小。证属肺肾两虚，不能化气行水，水邪犯肺则咳喘，外溢则浮肿。治以补肾纳气以定喘，健脾化湿以消肿。

9月19日，咳喘轻，仍浮肿，原方继服。

9月30日，仍喘，痰不易上，头晕肢凉，下肢浮肿，腹水，舌质嫩有溃疡，脉缓。肺气不足，肾阳虚损，再以温肾纳气，行水定喘。

10月4日，肿消，喘止，原方继服以资巩固。

附：治哮喘单方

1.西洋参100g，蛤蚧4对（去头足焙黄），二味同研细，每次服1.5g，每日2〜3次。平时服用可以预防发作。

2.五味子250g，白水3500g，煮半小时，然后倒于瓷盆内，待凉放入新鲜鸡蛋20个，在水面上放玻璃一块，压在鸡蛋上，以避免不能完全侵泡，浸泡7天后，鸡蛋皮变软如胶皮样，此时即可服用。每天早晚各服1个，吃时从盆里取出鸡蛋，在热水内浸5分钟，然后去壳喝下，20个吃完后，原汤再泡20个。五味子汤泡40个鸡蛋后，再换新汤。如遇感冒则暂忌服。