痰喘三案

松江王孝贤夫人。素有血证，时发时止，发则微嗽。又因感冒，变成痰喘，不能著枕，日夜俯几而坐，竟不能支持矣。是时有常州名医法丹书，调治无效，延余至。余曰：此小青龙汤证也，法曰：我固知之，但弱体而素有血证，麻、桂等药可用乎？余曰：急则治标，若更嗽数日，则立毙矣。且治其新病，愈后再治其本病可也。法曰：诚然，然病家焉能知之。治本病而死，死而无怨。如用麻、桂而死，则不咎病本无治，而恨麻、桂杀之矣。我乃行道之人，不能任其咎。君不以医名，我不与闻。君独任之可也，余曰：然，服之有害，我自当之，但求先生不阻之耳。遂与服，饮毕而气平就枕，终夕得安。然后以消痰润肺养阴开胃之方，以次调之，体乃复旧。法翁颇有学识，并非时俗之医，然能知而不能行者，盖欲涉世行道，万一不中，则谤声随之。余则不欲以此求名，故毅然用之也。凡举事一有利害关心，即不能大行我志，天下事尽然，讵独医也哉。

苏州沈母。患寒热痰喘。浼其婿毛君延余诊视。先有一名医在座，执笔沉吟曰：大汗不止，阳将亡矣。奈何，非参、附、熟地、干姜不可。书方而去。余至。不与通姓名。俟其去。乃入诊。脉洪大。手足不冷。喘汗淋漓。余顾毛君曰：急买浮麦半合，大枣七枚，煎汤饮之可也。如法服而汗顿止。乃为立消痰降火之方，二剂而安。盖亡阳亡阴相似，而实不同，一则脉微汗冷如膏，手足厥逆而舌润，一则脉洪汗热不粘，手足温和而舌干，但亡阴不止，阳从汗出。元气散脱，即为亡阳，然当亡阴之时，阳气方炽，不可即用阳药，宜收敛其阳气，不可不知也。亡阴之药宜凉，亡阳之药宜热，一或相反，无不立毙。标本先后之间，辨在毫发，乃举世更无知者，故动辄相反也。

观察毛公裕，年届八旬。素有痰喘病，因劳大发。俯几不能卧者七日，举家惊惶。延余视之，余曰：此上实下虚之证，用清肺消痰饮，送下人参作块一钱，二剂而愈。毛翁曰：徐君学问之深，固不必言。但人参切块之法，此则聪明人以此街奇耳。后岁余，病复作。照前方加人参煎入，喘而逆愈甚，后延余视之，述用去年方而病有加。余曰：莫非以参和入药中耶。曰：然，余曰：宜其增病也。仍以参作块服之，亦二剂而愈。盖下虚固当补，但痰火在上，补必增盛。惟作块则参性未发而清肺之药已得力，过腹中而人参性始发，病自获痊。此等法古人亦有用者。人自不知耳，于是群相叹服。

（《洄溪医案》）