攻补兼施治疗哮喘

攻邪不忘补虚

攻邪虽为大法，却非唯一治法，攻邪之中辅以扶正，亦常为必不可少之法，此则易为人所忽视。盖哮喘之发病虽因宿痰而起，溯本追源，痰实为津液所生，而津液生于水谷，赖脾气敷布而上输于肺，脾虚不运反积湿成痰，上贮于肺，此所谓脾为生痰之源，肺为贮痰之器。肺主表卫外，肺为痰困则卫外不固，外邪乘虚而袭，此乃本病易为外邪感触而起之根源。黎氏治疗本病一方面宣肺化痰，降气定喘；另一方面益气健脾以绝生痰之源，扶元固本而令邪不可干。祛邪为主兼以扶正则外邪痰浊去而正自安；正气复而外邪痰浊毋能再犯，如此则顽疴亦可期渐愈。若专于攻邪治标，则痰随去而随生，且滥施攻伐，正气内馁，病虽暂愈亦易遇邪而时时触发，故专于攻邪者往往难于奏效，其道理正在于此。

哮喘一证，可长年累月反复发作，在急性发作期临证多表现为本虚标实，患者除气喘痰鸣外常伴面色萎黄，神疲纳呆，自汗盗汗，形寒肢冷，舌淡苔白，脉细无力等脾虚气弱之象。这时一方面宣肺散寒，化痰定喘加投麻、桂、苏、葶、陈、夏等；另一方面须益气健脾，可重用党参，并酌加术、苓、炙甘草，甚至归、芪之类。此外人参亦为喜用之品，一般认为哮喘为气逆于上，治法以降为顺，参、芪补气升提，常被视为发作期的禁用之品。但黎氏认为一药之性不能代表一方之性，放胆用之则非但无害反而有益，有些屡治不能平喘的病人，有用参芪反而获缓解者。

久病不已，穷则及肾，小儿阴阳稚弱，血气未充，久病常致肾虚。虽其表现往往不如成人明显，但细细辨之亦常可察。肾为水火之脏，其证有阴虚阳虚之别。肾阳虚冷失于温养而致喘者，可伴见面色㿠白无华、目眶黯黑、肢冷、夜尿、脉沉无力等，具此象可酌加补骨脂、益智仁、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、鹿茸等扶元固肾之品；寒甚者尚须配附、桂之类以温肾散寒。肾阴亏损，不能上滋于肺，亦能导致肺阴不足而喘者，其症可伴见咽干痰少，心烦不眠，舌光红而干、苔少或无苔，脉细略数。治法除宣肺定喘外，宜配滋肾清肺之品，常合生脉散以及女贞子、首乌、熟地、沙参，肺肾同治亦属“金水相生”之意。肺、脾、肾三脏关系甚为密切，须纵观全局而调之，不可有所偏颇，且攻邪不忘补虚，此为至要。

补虚不忘攻邪

对缓解期的治疗，宗“缓则治其本”之意，当以扶正固本为主。用金水六君煎（二陈汤加熟地、当归）为基础，从肺、脾、肾着眼加减化裁之。本方为张景岳所创，且称之为“治虚痰之喘”的“神剂”，其中二陈理脾，以归、地理肾，此方既除痰去实邪，又扶元固本，治脾肾虚之喘咳，疗效颇佳。偏于肺脾虚者可加参、术之类；偏于肾虚者则加补骨脂、巴戟、鹿茸之属。同时本病以宿痰内伏为病根，哮喘一时平息，而伏痰实未尽去，故在补虚的基础上须继续使用宣肺化痰之品，除二陈之外尚可配加麻、桂之类，以求祛邪务尽，此补虚不忘攻邪之意，这对巩固疗效，争取痊愈有着重要意义。近代研究发现哮喘病人缓解期虽无喘，但支气管仍有炎症和痉挛，故认为扩张支气管药物不宜中断，以求彻底缓解，否定了过去认为哮喘缓解后生理功能即恢复的不恰当看法。

例1刘某，男，11岁，1980年10月22日诊。

患儿于1976年回乡曾得鼻炎，此后常发过敏性鼻炎和哮喘，每年夏天多发。曾在本市某医院住院多次，来诊时证见喘咳痰多，夜间加重，甚则不能平卧，面色萎黄，神疲气短，胃纳素差，盗汗，肢冷，家族无此类病史，舌质淡白、胖、湿润、有齿印，苔白厚，脉细弱。检查：心无特殊，肺可闻哮鸣音，胸透未见异常。此证属寒热壅肺，脾肾阳虚发喘，治以温肺散寒，降气定喘为主。用一方：

进7剂后病情好转，下半夜仍有微喘，治法仍以降气定喘为主，加参、术以健脾，佐毛冬青、葶苈子以除痰浊，温清相济，其效更捷。用二方：

共服1个月后，喘咳已平，胃纳转佳。继后着重温补脾肾。用三方：

续服1个月。喘咳已除，形体渐丰，后仍守第三方加减间断调服，以巩固疗效。共观察2年，在寒冬及夏天游泳后均未复发，病情稳定，疗效良好。

例2杨某，女，14岁。于1980年11月15日初诊。

患儿于1岁时患支气管炎继后发喘，初每年发几次，近3年频发，每逢天气转冷即发，每年以10月至翌年4月间病情加剧，常需急诊，用强的松和息喘灵只能暂稍好转。多次在本市及梧州市医院住院，曾用过埋线、死卡、穴位注射、哮喘疫苗和丙种球蛋白等均未能控制发作。现每夜均发，服用强的松及息喘灵亦未能控制。平日纳呆，鼻塞，面色稍白，眼圈发黑，舌质淡，尖红，苔白，脉细无力。心肺无异常，咽不红。此乃脾肾素虚，偶触外邪即发喘，故用攻补兼施之法，宣肺定喘兼补脾肾，先后用下列三方。

一方：

二方：

三方：

继发以固本为主，方用金水六君煎或六君子汤。但仍酌用麻、桂、苏、葶以宣通肺气，清除顽痰，间歇服用。于1981年11月又曾发作1次，但证情较轻，查患儿面色稍白，眼圈已不黑，但唇暗红，舌质转红，苔白干。考虑为顽痰未净兼气阴两虚，方拟：

1月后病情缓解乃转入巩固治疗，嘱常调服人参（吉林参、参须）或鹿茸之类。1983年1月随访，只于1982年11月因过劳曾轻发1次外，病情稳定，未见再发，形神俱佳。

以上2例，例1病程5年，来诊时喘咳较重，故先予降气定喘为主兼佐健脾温肾以固本纳气，此攻邪不忘补虚也。例2病程长达13年之久。面色白，眼圈黑，脉细无力，脾肾虚弱明显，且一度出现唇红，舌尖红、苔白而干，此阳损及阴之象，故先予攻补兼施，用麻黄、射干以宣肺定喘，以熟地、当归、补骨脂以固肾，但仍酌用二陈、麻、桂之类以涤余下之顽痰，此补虚不忘攻邪也。

（伍泳裳、谢昭亮 整理）