咳喘临证首辨痰，寒热虚实每可凭

印会河教授诊疾看病的特点是善于抓住主症，并有一套成熟的抓主症方。抓主症就是抓住病证之关键所在，识别本质，防止泥于表面，不分主次。“抓主症方”是针对主症拟方，方向既定，则不轻易更改。既是有的放矢，亦可一方多用，有时也随证小有加减。

印老治疗咳喘病，首先抓往“痰”这个主证。痰是脏腑病理产物，但又影响脏腑功能。就狭义的呼吸道分泌之痰来讲，多责之于肺，因脾气散精，上输于肺。如邪气伤肺，肺气膹郁不降，水道通调障碍，精气必渍肺成饮，聚而成痰，贮于肺中，阻塞气道。痰的色泽、稠浊的变化，反映了肺的寒热虚实。所以印老常说：“痰多的就让它少些，直至没有，痰少难以咯出的，就让它有一点，咳爽一点。”慢性咳喘病人，大多吐白痰、黄痰、黄白相间痰，也有的吐肥皂样的泡沫痰，印老称之为“吐白沫”。主证不同，治疗亦异。

一、白痰

咳喘病不论新久，吐白痰最为常见。新感者多是风寒袭肺，咳嗽不止，气急而喘。久有咳喘者，多因外感而触发宿痰。其共同点皆为白痰，但同中有异。有咯痰色白、稀薄、量多而爽者，印老惯用散寒除饮的小青龙加石膏汤化裁。咳甚加杏仁、炒苏子；喘甚者加地龙、蝉衣、僵蚕；胸膈满闷者加三子养亲汤降气化痰。必用石膏者，因有热可清热除烦，无热可制麻黄、姜、桂、细辛之温燥。如舌苔淡滑，下元虚惫者，可改用苏子降气汤合三子养亲汤加味。若痰粘量少、难咯、喉中痰鸣者，则多用麻杏石甘汤加葶苈子、桑白皮，临床辄效。

患者自幼有气管炎病史，感冒即发。1981年8月因重感冒咳嗽不止，又增气喘，张口抬肩，日夜不得安眠，并伴有胸闷、心悸。西医诊为喘息性气管炎，经多种治疗，时轻时重，反复无常。

1982年11月9日初诊。症如上述，唯痰色发白，质地稀薄，量多而爽，舌苔白而水润，脉滑而数，拟小青龙加石膏汤治之：

11月16日二诊。服药7剂，咳喘轻，痰量减少。原方加炒苏子10g，炒白芥子6g，以温化痰湿。

12月1日再诊，咳喘渐平，仅晨起有10多分钟轻微的气逆发喘。肺为娇脏，易因过敏而反复，于原方加蝉衣、僵蚕化痰开腠，以去络中之风，更用地龙通经活络，搜剔风邪，意欲消除其“过敏内源”。上方加减，共服药42剂，诸症悉退，食欲倍增，睡眠安稳，身体康复，至今未复发。

二、黄痰

咳喘吐黄痰，屡见不鲜，甚则痰黄而稠，腥臭难闻，为邪热郁肺，灼伤肺津。轻者用泻白散加味，重者用千金华茎汤加板蓝根300g，鱼腥草30g，效果很好。

自述：咳喘吐黄痰，痰稠而腥，有时带血已近2月。每日下午发热，体温38℃左右，体倦，纳呆，日渐消瘦，经西医检查，诊为支气管扩张，要求服中药治疗。观舌苔，中间黄厚，舌尖赤红，六脉细数，大便尚好。印老以清肺凉血行瘀为法，处以千金苇茎汤加味：

上方加减共服药41剂，诸症消失，饮食大增，已恢复工作。

三、黄白相间痰

咳喘病，十有八九吐黄白相间痰。印老认为，外为风寒所诱，内有痰热互结，肺气壅滞不宣，使用定喘汤宣肺定喘得心应手。

10月18日再诊，咳喘稍好，痰粘不易咯出，咽仍干燥。原方加竹茹12g，生石膏30g。

11月29日复诊。上方服用10天，咳喘日趋平和，仅早晨有十几分钟的咳喘，痰呈米黄色，有时是白粘痰。原方加白芥子6g，橘红10g，制南星6g。

12月28日，咳喘已稳定，仅早晨吐一两口痰，量极少，饮食增加，睡眠正常，气色转好。患者连续服药70余剂，诸证悉愈，已正常上班。半年后，曾感冒发热一次，亦未诱发咳喘，至今仍安然无恙。

四、白沫

发病缓慢，气逆咳喘，咳引胁下作痛，吐大量泡沫样白沫，无块痰粘痰。喉干咽燥。印老讲：“白沫不能与泡沫痰混为一谈，泡沫痰，总是有痰的。白沫是小白沫子。”此属肺燥阴伤，治以清燥润肺，使肺金得以滋润，肺气之膹郁得以肃降，诸证自能随之而愈。印老坚认为白沫不同于痰饮，须从燥论治，确有其独到之处。

患者咳嗽气喘已6年，吐大量白沫，从不吐痰，每天晨起要咳吐半碗沫子，咳后气喘嘘嘘，胁下引痛。其余时间也咳吐白沫，较早晨少些。平时口干咽燥，气喘行走困难。西医诊断为肺气肿。舌红、苔薄黄，六脉细数。近年余加重。印老诊为阴津不足之肺燥，拟清燥救肺汤加减治之：

上方服用14剂，咳喘明显减轻，白沫减少，白沫中出现粘痰扯丝，为津液初复之兆，有效续服。

10月8日，咳喘继续好转，行走气可接续，白沫减少一半，粘痰较前增多，仍咽干口燥。原方加花粉30g，服半月，咳喘大减，仅早晨咳喘一阵。原方加蝉衣10g，地龙10g，又服半月，白沫已无，惟有少量粘痰。原方加僵蚕10g，全虫6g。

先后治疗两个多月，早晨咳喘已无，情况趋于正常，可以料理家务。

（史书德、李淑华 整理）