名医简介
朱进忠（1933〜），山西省中医药研究院主任医师。急性支气管炎在辨证时的重点是肺和全身的症状，脉舌仅居次要地位，但病程较久者则与此相反。其常采用的方法是：
1.咳嗽发生的季节：若春季发病者，多为风热。秋季发病者，多为燥邪。长夏发病者，多为湿邪。冬季发病者，多为风寒。
2.昼夜对咳嗽的影响：若夜间咳嗽严重，少痰者，为阴虚肺燥；痰多者，为寒饮蕴肺。
3.咳嗽与体位变化的关系：平卧咳嗽加重，坐起后咳嗽好转者，为痰饮射肺；平卧时咳嗽好转，坐起后咳嗽加重者为气虚。
4.全身症状：本病初起多兼表邪，其中冬季者多兼风寒，春季者多兼风热，秋季者多兼燥邪，临证当详细审察。
5.痰的特点：咳吐白色泡沫痰者，为寒饮蕴肺；咳吐少量粘痰者，为阴虚肺燥；咳吐黄痰者，为肺热壅郁。
若论治法，首先应注意以下原则：即
1.有表邪者，必须解表。
2.—定要分清病因、病位，再去处方用药。若全身酸痛，头晕头痛，鼻塞，咽干，咳嗽少痰者，可用桑菊饮加减（桑叶9g，菊花9g，蝉蜕9g，桔梗9g，连翘9g，紫菀9g，杏仁9g，甘草9g，竹叶6g）。恶寒身痛，咳嗽吐痰，脉浮紧者，可用麻黄汤加味（麻黄9g，桂枝9g，杏仁9g，紫菀9g，前胡9g，陈皮9g，冬花9g，甘草9g）。咳嗽鼻塞，脉浮者，可用止嗽散加减（荆芥10g，桔梗10g，百部10g，白前10g，紫菀10g，杏仁10g，陈皮10g，枳壳10g，甘草6g）。口鼻干燥，干咳无痰，身热，脉右大于左者，可用桑杏汤加减（桑叶10g，杏仁10g，麦冬10g，沙参10g，栀子10g，甘草6g）。咳嗽少痰，胸腹满胀，食欲不振，甚或呕吐，脉沉者，可用杏苏散加减（紫苏9g，厚朴9g，杏仁g，香附9g，紫菀9g，半夏9g，陈皮9g，前胡9g）。
以上治疗急性咳嗽大都应该2〜4剂即愈，若不愈者，治必有误，其因为何？宜求之于脉。若脉滑数，特别是寸脉滑数者，为痰热壅肺，可用清气化痰丸加减（制南星10g，半夏10g，橘红10g，杏仁10g，川贝10g，瓜蒌15g，黄芩10g，枳壳10g，干姜1g）。若脉濡者，为阴虚肺燥，可用加减麦冬门汤（麦冬10g，沙参10g，半夏10g，紫菀10g，桑皮10g，甘草6g，百部15g，竹叶10g，枇杷叶10g）。若脉弦者，为少阳枢机不利，可用小柴胡汤加减（柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，干姜3g，五味子10g，紫菀10g，丝瓜络10g）。
例如：赵某，男，51岁。反复咳嗽不愈1个多月。诊为支气管炎。予抗生素、急支糖浆、甘草片等，以及中药清热止嗽化痰之品，无效。察其脉弦细，口苦咽干，夜间咳剧，予小柴胡加减方4剂，愈。
邢某，女，42岁。咳嗽少痰2个多月。诊为支气管炎。前用抗生素、止咳剂等中、西药俱不效。察其脉濡，夜间咳甚，有时因咳嗽难于入睡，予加减麦冬汤6剂。愈。如采用上法仍无效者，恐非支气管炎病也，当详细追者，以免延误疾病。
慢性支气管炎的咳嗽在辨证的着重点上与急性支气管炎有很大不同，即慢性支气管炎辨证时的第一应是脉象，第脘腹腰背的症状。其常采用的方法是：
1.脉象：滑者，为痰热；细数者，为阴虚内热；虚大者，为气阴两虚，或气血两虚；弦者，为寒饮蕴郁或肝邪犯肺；沉者，为肝肺气郁；涩者，为阳虚或气滞血瘀；濡者，为气阴两虚夹湿痰，或为脾虚湿盛；虚者，为肺气虚或气阴俱虚。又当分寸关尺和左右手，若两寸滑者，为上焦之心肺痰热；若两关独滑者，为中焦脾胃痰热；若两尺脉独滑而数者，为下焦肾与膀胱的相火炽盛。若尺脉大而弦者，为肾阳亏损或阳虚寒饮上冲。若左脉大于右脉者，为肝邪犯肺；右脉大于左脉者，为气虚或气阴两虚。
2.昼夜改变与咳嗽的关系：若夜间咳嗽加重，咽干者，为阴虚肺燥；夜间平卧时突然咳嗽，坐起后咳嗽减轻者，为寒饮蕴郁；早晨起床时咳嗽严重者，为痰饮挟肝肺气郁；日晡时咳嗽加重者，为胃热，食积不化；中午咳嗽严重者，为心肝火旺；夜间睡觉中咳嗽者，为肾阴亏损。
3.季节：冬季咳嗽发作或咳嗽加剧者，为阴虚寒饮或气虚夹痰；夏季咳嗽发作或咳嗽加剧者，为阴虚燥痰或气阴两虚夹燥痰；四季均咳嗽者，为气阴两虚或阴阳俱虚。
4.痰：若白色泡沫痰者，为寒饮蕴肺；白色泡沫咯时胶粘难出者，为阴虚夹饮；白色透明粘硬呈现块状者，为阴虚燥痰；白色夹少许红色痰者，为寒饮伤及肺络；白色胶粘夹血丝者，为阴虚火旺。
5.全身症状：除应注意有无新感外邪外，还应注意与两个理论有直接关系的全身症状，即“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”中的脾胃症状和“少阳属肾，肾上连肺”，中的肾和少阳问题，如腰痛、胸痛等。例如：柳某，男，42岁。咳嗽少痰，时轻时重近20年，近半年来尤为严重。诊为慢性支气管炎。细审前医所用之药除西药外，尚有中药清热化痰，养阴清肺，化饮止嗽等汤剂和丸剂、片剂、胶囊、口服液等，然始终未见其效。细询其证，经常干咳难止，有时接连咳嗽数十声才有少许粘而亮呈白色半透明的痰咯出，最近3个多月来，因上课时经常连续咳20多分钟才能讲第二句话而严重影响继续授课，为此不得不暂停讲课，偶因咳嗽时间长而腰痛，他无所苦，舌苔白，脉细缓尺脉稍大。综合脉证，思之，此燥痰证也，其本在肾，其末在肺。治以补肾化痰。
服药4剂，咳嗽好转。继服10剂，愈。
孙某，男，55岁。咳嗽吐痰8年多。曾诊为慢性支气管炎。邀余诊视。细询其证，咳声重浊深沉，有时咳吐泡沫痰，有时咳吐黄稠痰，口苦口干，虽用各种抗生素，止咳化痰，以及中药等均无效。再询其所谓与咳嗽无关的诸证，云：有时手麻手憋胀，胃脘经常有痞满感，冬天则手足厥冷，夏季则手足心烦热。舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，诊为痰饮蕴郁中上二焦。为拟化饮止咳。
处方：
服药4剂，咳嗽吐痰大减。继服20剂，愈。某医问：“此证余曾久用止咳化痰之剂无效，何也？又且此人久居国外，西药用之甚多亦不效，又何也？”余云：“《内经》有云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。此所以治咳而未效也。《金匮》有云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚……木防己汤主之。”此所以治咳而不效者二也。医又问：“老师之言虽义理深刻，而余仍不明其理也？”余又云：“前医之治一者只治肺而未注意病位实际在中焦也，二者本病既然以膈间支饮为主，膈间支饮应治以何法，苦辛通降则可，而你所用诸方未注意升降也。”
郑某，男，54岁。咳嗽气短10个多月。曾诊为慢性支气管炎合并感染。邀余诊视。询其咳嗽气短，有时因连续咳嗽而全身大汗，身热乏力，经常因连续咳嗽，说话过多不能连续下去，并全身汗出，作报告时不得不停顿一定的时间，为此不得不暂时休息住院治疗。至今虽已住院7个多月，然始终不见明显效果。细察其脉见弦大紧数，舌苔黄白厚腻。细询其加重与减轻的各种因素。云：劳累之后，感冒之后均使咳嗽加重，且其咳嗽尤以夜间与早晨为甚。余云：此病乃气阴俱虚为本，痰郁化热为标之证也。治宜补气养阴以培本，化痰清热以治标。并嘱云：只可服此药，不可配用任何中、西药饵。
处方：
服药4剂，咳嗽大减。患者云：你是我第一个遇见的直爽老头，在过去的十几年中没有一个敢向我说只准服我的药，当我第一次见面即遇见你说了这一句话，我听后开始有点反感，可是后来我一想，或者可能是有把握，于是我就按照你的嘱咐没有应用任何其他药物，结果疗效很好。某人适在其侧云：过去一天用药均超过1百元，这次才用几元。余云：本病是一个较为复杂的证候，所谓复杂是：一既有虚，又有实。二既有寒，又有热。三既有此脏此腑之本病，又有彼脏彼腑的乘侮。对待这么复杂关系所造成的疾病必须认真地分析何者为标？何者为本？何者为主？何者为辅？主和辅各占多少比例。正如你们搞行政工作的人的一样，哪个管什么？哪个人应该管多大范围？各种人员管理范围的事情如何协调？必须都考虑到，否则管多了，管少了，协调不好，都作不好工作。然后再按分析的结果进行处理，只有这样才能治好病。假若为了讨好患者，不是坚持科学的态度，那怎么能治好病呢？我认为你这病本身并不难治，难的是大夫的思想，难的是领导干部的特权思想。又服6剂，果愈。
