补火益土奇经求，兼顾虚实仙桔方

慢性泄泻是临床常见的疾病，往往病程迁绵，反复发作，疗效难以巩固。吾师素对久泻悉心研治，辨证用药均有独到之处，介绍如下。

脾虚为本，补火需求奇经

泄泻论治，一般以暴泻、久泻为纲。暴泻责之湿盛，久泻咎于脾虚，因此久泻必须从脾论治。不仅要明确“脾虚则健运无权，湿浊内生，泄泻以成”，而且还要掌握脾病及肾，或他脏之病及脾，相互影响，相互兼夹转化的特点。如“久泻脾虚，累及肾阳，命火式微，釜底无薪，火不暖土，脾病及肾，肾病及脾，如此互为因果，恶性循环，泄泻焉能瘥耶？”久泻虽有轻重程度不同，脾肾病变的区别，但若久治缠绵难愈者，往往脾肾同病，临床上难以截然区分。恒以泄泻不止，水谷不化，肠鸣腹胀，腹部隐痛，甚则五更泄泻，舌淡苔薄，脉象沉细作为辨证的依据。朱师指出，脾旺不受邪，“脾虚为本，重在益火补土”。治疗上多以健脾运中为主，佐以温肾益火。用药时参、术、苓、蓣量宜加大，旨在脾旺方能磨谷。泻久体虚配用芪、升、柴益气升清，鼓舞脾气。泻下滑脱不固酌加诃肉、榴皮收敛止泻。

益火之品肉桂、附子用量宜小，因久泻不仅伤阳，抑且伤阴，体弱多有不耐桂、附刚愎之剂者。朱师从督脉着眼，认为督脉总督一身之阳，督脉之气是敷布命火的动力，通补督脉则阳回。擅用仙灵脾、鹿角霜、菟丝子、补骨脂、赤石脂等温肾壮督之品，以振奋肾阳，温壮督脉，往往获验。

1986年12月曾治教师王某，泄泻反复发作_3年，叠经中西药对症抗炎、常规辨证治疗，收效甚微。诊得：面色萎黄，形瘦神疲，大便溏泻，水谷不化，纳呆腹胀，腰酸畏寒，脉沉而细。察舌淡苔薄，一派脾肾两虚，阳微阴凝之象。拟健脾温肾法，药用：

虚实夹杂贵，在补泻并施

慢性泄泻，叠治不愈、缠绵难解者辨证往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热滞留的存在，呈现虚实夹杂的征象。所以在治疗上，既要补脾敛阴，又需清化湿热，才能取得效果。朱师所拟之仙桔汤即据此而设。仙桔汤主治脾虚湿热型慢性泄泻。适用于久泻便溏，夹有粘冻，纳呆肠鸣，腹胀隐痛，苔腻舌尖红，脉象濡细等症（包括过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾等）。方剂组成：

其中仙鹤草除善止血外，并有治痢、强壮之功。《滇南本草》载：“治毒白痢。”朱师指出，本品不仅可治泻，还能促进肠吸收功能的恢复，而对脾虚湿热型慢性泄泻最为有益，可谓一药数效。桔梗，《别录》载：“利五脏肠胃，补血气……温中消谷。”《本草备要》亦谓其治“下痢腹痛久泻用其排脓治痢，凡大便溏泻夹有粘冻者，用桔梗甚效”。白术、木香健脾调气；白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，善治泻而缓腹痛，腹痛甚者可加重白芍、甘草之用量，白芍可用15〜30g。白槿花甘平，清热利湿凉血，对下焦湿热能迅速改善症状。槟榔本是散结破滞、下泄杀虫之药，小量则善于行气消胀，对泄泻而腹胀较甚者，颇有功效。至于湿热较盛者，芩、连宜少用、暂用，因苦寒之味，过则伤脾，损阳耗阴，久泻脾虚尤需注意。白头翁配白槿花，可增强清泄湿热之效，而无弊端。脾虚湿热之久泻，处理不当，往往顾此失彼。甘味健脾之品，过则助湿生热。苦寒燥湿之属，重则伤阳损阴。仙桔汤具健脾敛阴、清泄湿热之功，对虚实夹杂之证补泻并施，多能应手收效。

1988年3月曾治溃疡性结肠炎患者葛某，起病2载，形瘦神疲，纳呆腹胀，有时泄泻1日多达十余次，伴有粘冻，甚则失禁不固。脉细，苔腻舌尖红。证属脾虚不运，湿热逗留，予健脾运中，渗化湿热。

服药4剂，大便软溏，日行1次，粘冻消失，精神明显好转。服药20剂，大便正常，改用健脾助运之剂善后，诸症均瘥，肠镜检查，炎症、溃疡均已消失。

从证探因，详察明辨

朱师论治久泻，每多顾及病者的素质，旧有的宿疾，平时的嗜好，以及饮食、居住、药敏等情况，结合久泻的性质和轻重而论治。强调因人制宜，审证求因。指出，素体丰腴者，多见气弱混湿滞，需注意气化的流畅；形质瘦削者，常伴阴液暗耗，当顾及气阴的生化。凡久泻者，不可概以脾肾虚寒而论治。临证中，非因虚致泻的因素，屡见不鲜，如情志不遂，肝木乘土的泄泻；水土不服，肠胃功能紊乱的泄泻；食物、药物、异体蛋白过敏所致的泄泻……权在详察明辨，不可忽视。

1987年9月诊治季某泄泻。福建人，因调动工作来南通4月，泄泻几无间断，肠鸣辘辘，纳食不馨，大便稀薄，倦怠乏力。舌苔薄白，脉细。就诊前曾服参苓白术散、附子理中汤等，未能收效，追问病史，乃得之水土不服所致。投以四君加徐长卿、炙乌梅肉、宣木瓜、广木香、苏叶梗。4剂即瘥。

（蒋熙、朱婉华 整理）