热非邪实，宜甘润甘凉；泄非湿聚，循缓中存津

泄泻之由于湿者多，故言湿多成五泄。脾土强健能胜湿邪，则湿不易蕴集为患。纵有寒热之邪犯脾，也不易成五泄之疾。此理固然如此，若对慢性腹泻虚寒者而言，未有不当；对虚热者而言则尚不尽然。从一般辨治言，辨治虚寒较易而虚热较难，即此故也。欲调治得效，既靠医有定见定方，更须患者耐心受治。

虚热腹泻，其泄水样便或稀薄液，皆为热性急迫，迅即下趋，谷水难留之象。热虽热矣，却非实邪；久泻脾虚，热与虚合而成虚热，其治法可遵循《医宗必读》“甘能缓中，善禁急速”之法则。其缓为治虚热之正治，即针对“急迫”而设。辨治以急迫为要点，此其一也；腹泻无腹痛，此其二也。若泄泻而腹痛，则有实邪。实邪之泄，泻后痛缓，此为木乘土。木郁土中之象，宜木郁达之，用疏肝达木，与甘缓之对虚热腹泻者治法完全不同，不可不知。

甘缓之法，用药可取多味，也可单味，缓调之而不可求急功。甘缓用之不当，可使腹泻加重，故辨治宜细心。

甘缓滋润之所以能疗虚热之泄，并非治“肠中之湿”。若属肠中湿邪，岂可用甘缓以恋邪益疾！可见，不必囿于泄泻由于湿之观点，概作从湿论治是不妥当的。而这种泄泻实由脾虚热迫，虚为本，热为标，热迫肠动过速而泄作。甘缓粘稠之剂能使肠动减缓，水谷之液得以久留，以利运化吸收，泄泻得以停止。试观喻嘉言治沈若兹乃郎肠擗危证，沈郎3年中腹胀泄利，服消导药无算，皆无效。泄出无度，腥水不臭，暮热朝凉，大渴饮引。喻氏予阿胶地黄门冬等类同蜜熬膏1500g，日服十余次，半月药尽而愈。此方甘寒润滞，竟能愈3年泄利，泄出腥水非“湿邪”可知。方中阿胶治泄，实有殊功。

1989年间，门诊一张姓妇人，年50许。据称曾患慢性腹泻二三年，每因劳累或受凉，饮食失慎，则大便稀溏，日数次，一有便意，急不可耐，须立即上厕，稍迟则粪染裤裆。去冬服阿胶250g，日进约15g，腹泻从此不作。

而另有一种虚热水泄，虽不宜胶粘润滞，却可用甘凉液汁以止泻。这等水泄，也不可作肠中湿邪论。60年代曾治廖某，男，30许。患慢性腹泻，发作多由胃脘部受凉引起，胃脘部甚畏凉，常以手温抚之则感到舒适。夏日该处也不能坦露。可他处并不畏冷，膝以下皮内肌感阵阵灼热，甚则如火燎。稍有不慎，胃脘部受凉风吹拂即水泄阵作。医以一般治泄之方，泄不止。我见其唇舌红干，苔薄黄少津，时觉口干，认为胃肠虚热，胃脘部畏寒实乃假象。于是药用甘凉。给鲜石斛60g，瘦猪肉30g，同煮，取汁频服，约3日腹泻渐止，胃脘部畏凉也随之消减。以后几年间，每逢腹泻发作，口干津少，辄用此方服之即愈。鲜石斛味甘，宗奭曰：“石斛治胃虚热有功。”猪肉味甘微寒，时珍云：“以猪属水，气寒，能去火热。”我疏此方，取猪肉之补虚合鲜石斛解热，仍不失甘寒之意。石斛干品用之少效，这是由于干品不如鲜者汁液多之故。

综观上述治疗慢性腹泻，不论温补或甘润凉补皆应守方持久用药，以待胃肠功能恢复。至于虚热之慢性腹泻，临床殊不多见，因之，其治法往往被疏忽。虚热之特点，泄泻急迫，腥而不臭，粪稀薄或如水，无腹痛，也易误作气虚不摄。虚中夹热之泄，热非实热，泄非湿聚，是以甘温、淡渗、升提等法，皆不适宜。临床若见虚热腹泻疑似之证情，考察病机不应掉以轻心，甘润缓中，存津留液之治法是否可行，不妨先以小剂试探，无碍的话，再进而图治，疗效可得。