名医简介
董建仁（1931〜），天津市中医院主任医师。久泻责之于脾而本于肾。因脾主升清，司运化，肾为胃关，司二便。若饮食不节，劳倦内伤，久病缠绵，伤损脾胃，中虚下陷，则水谷精微清浊不分，混杂而下，而久泻不愈。若脾虚日久损伤肾阳，或久病伤阳，命门火衰，不能温煦脾土，亦可令泄泻不止。在治疗上，我体会要以运脾胃，温肾阳，收敛为主，兼顾阴液，慎用刚燥，缓而取效。
寧脾胃就是要考虑到脾胃的纳化、升降功能，余每用：
温肾阳可用：
这些药既能温肾又能暖脾和胃，用于久泻疗效甚佳。诸如附子、肉桂、川椒、吴萸等辛热刚燥之品，宜少用或不用，使其温肾而不燥。
敛涩就是针对慢性腹泻散、滑、脱的病理特点，选用酸收温涩之品，伍用健脾温肾之品，以温固中焦，固涩肾气，收敛大肠。可用：
久泻者多由气损及阳，而阴液亦虚。因此，尚须佐以养阴生津之品。若仅用助气、温阳、温涩之剂，则气不能生，阳不能长，反而会出现气津两伤，或阴阳俱虚之证。在久泻方中，余每用乌梅10〜15g，本品生津液而涩肠，乃久泻必用之药。其他如麦冬、石斛、玉竹、沙参等滋胃阴之品亦可用。但要忌用碍胃阴柔之品，如阿胶、熟地、当归等。
久泻以脾胃气虚，中气下陷，或脾肾阳虚，命门火衰为多见。治疗以运脾温肾，敛涩为法，而少佐养阴生津之品。我体验，久泻属气或阳虚者，其治疗还是较为容易的。
久泻伤阴，脾阴亏虚胃津损伤者，在临床上亦非少见。其症可见：大便时溏时泻，或日十余次，或三四日不大便，迁延反复，日久不愈。胃中嘈杂不适，纳少，不思饮食，食后脘闷不舒，时有恶心，嗳气，舌红少苔或无苔。
久泻伤阴较之脾胃气虚或脾肾阳虚者，在治疗上要困难得多。这是因为，其一，益气温阳之品有伤阴之弊；其二，养阴生津之品会加重腹泻。故二者用于久泻伤阴似属不宜，而仅用敛涩之剂亦难以收功。实际上，健脾温肾、收敛、养阴之法同样适用于久泻伤阴者，关键在于三者所占比重和诸药量之间的比例。余体验，麦冬15g、合石榴皮10g，沙参30g、配乐粟壳10g，玉竹15g、配诃子10g，生地12g、与莲子15g，石斛15g、同石榴皮6g，这样配伍既可养阴生津，又不会加重腹泻。在此基础上，可选用益气健脾之品，如白术、苍术、扁豆可各用10〜15g，再选用一些温阳之药，如小茴香10g，干姜3〜6g。多年来，余以此方治疗久泻伤阴者收效颇佳。
1986年孟春，一男性患者李某，年近古稀。因慢性腹泻十余载，曾于某院查结肠镜，诊为慢性结肠炎。多处延医诊治未效，经友人介绍邀余诊治。其日泻十余次，完谷不化或稀溏，亦间有三四日不大便，纳少，脘闷，嗳气时作，舌暗红无苔。病属中气下陷，久泻伤阴。宜健脾和胃，养阴生津。
处方：
服用此方40余剂，10年痼疾已告痊愈。
（王维澎 整理）
