健脾利湿，久泻不可偏执；补火调肝，入微方臻化境

对慢性泄泻，不能单从健脾利湿论治。因为泄泻年久不愈，中气渐虚，中虚则泻不易止，泻不止则中愈虚，关门不固则脾气随泄而虚衰。中阳式微，则寒从中生，寒性下降，泻必伤阴，阴寒下沉，必伤及肾。久泻伤阴伤阳，而致脾肾俱虚，所以慢性泄泻常自太阴及少阴而成为脾肾虚泻。证侯的特点是：每日半夜后，清晨之前，阴气极盛，阳气未复之时，即腹泻1〜2次，或有腹痛，或无腹痛，但每日必泻，连年累月久久不止。此因肾为胃关，司二便之开合，命火生土，助中焦之生火。肾阳虚衰，则脾不得温煦，水湿不化而下泻，肾虚大便开合失司故泄久不愈。治宜温补肾阳，使肾气足开合有权，并能温煦中焦，再兼以益气健脾，使中阳复则水湿运化，清浊攸分，泄泻自止。我在临床上常以景岳“九炁丹”的方义，结合理中丸法，减荜茇加茯苓、诃子制成下方：

另用伏龙肝60g煎汤代水。

此方对脾肾两虚所致的慢性泄泻（包括慢性肠炎、结核性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎）均有较好疗效，但需坚持服数十剂。在服10剂左右时，稍事加减1次。

肝郁乘脾而致泄泻，反复发作，时轻时重，久久不愈者，其腹泻在情志不舒时则加重，心情愉快时则不明显，随着情志变化而增减，可伴嗳气、食少、胸胁胀满、泄前腹痛、脉弦等症。此症一般常用痛泻要方治疗。我常在此方中再加调理肝气、扶脾化湿等品，药方如下：

本方是在痛泻要方中加厚朴、苏梗、苏叶以调肝理气和中；用香附解肝郁；秦皮酸凉清热涩肠；泽泻泻肝经之湿邪；泄久则气下，下者举之，用柴胡、升麻以举少阳、阳明清气。我在临床上这样配伍治疗肝郁犯脾所致泄泻，每收良好效果。