名医简介
步玉如（1914〜1994），原中国中医研究院西苑医院主任医师。1.泄泻多由脾湿所致。
泄泻虽分为诸证，但论其病位则在脾为多，究其病因则以湿为最。《素问·阴阳应象大论》谓：“湿盛则濡泄。”六淫中独言湿邪作泄。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”将湿之所病归于脾，可见泄泻是以脾湿为最主要的病因病机，临证所见，亦确如此。内伤之生湿，在于脾之运化被阻或运化无力。外感之成又必同气相求伤于脾土，二者均多产生泄泻，但终以脾虚为本。沈金鳌说：“泄泻，脾病也，脾受湿而不能渗泻，致伤阑门无气，不能分别水谷，并入大肠而成泻。”又说：“风寒热虚，虽能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”临证之际，除少数命门火衰，土虚木贼和食积之泄泻外，大量的是脾湿为患，于其中进一步分清寒热虚实，施以不同治法，即可把握泄泻之大半。
2.治疗当以健脾利湿为主。
由于泄泻的主要原因是湿，病机重点在脾，故治疗当以健脾利湿为主。俾脾土健旺，湿邪从小便而去，则大便自可转调，利小便实大便也。而利湿之法，又须根据不同情况有所区别，兼风者，健脾利湿佐以疏风；湿兼热（暑）者，则利湿清热或祛暑利湿；湿而脾虚甚者，健脾为主，佐以利湿。
在诸利湿药中，我体会冬瓜皮较好，因其性凉味甘，淡渗利湿而不燥，味甘微寒兼补脾，故对于泄泻初期，内湿较盛者，甚为相宜。
3.细察病机，斟酌应用固涩药。
泄泻不禁者，可适当应用固涩药，不可拘于“初泻祛邪，久泻固涩”，应以脉证为据。凡年老或体虚患者，多在暴泄几日内，现气虚之证。而有些患者，则反复泄泻几月或数年，虽正气有衰，但临证仍以积滞为主，治疗当以祛邪为主，切勿滥用固涩，误予收涩，则病必深痼不解。
在诸固涩药中，我习用生牡蛎，据临床观察，其不仅可固涩阴液，且有泻热利水之功，可兼顾余邪，有通有补，对久泻虚而有热最宜。
4.风药的应用。
关于在泄泻治疗中配用风药，历代医家有不少论述，尤其东垣广泛应用风药于泄泻治疗之中，既以之升提中气，又取“风能胜湿”之义，借风药以助升阳除湿，这些理论和经验是十分宝贵的。
我临床体会，对于泄泻初期兼表证及湿盛或脾虚下陷者，均须配用风药，才能取得良好疗效。风药不仅可以疏表，更重要的是其具有升阳散湿之功，切不可轻视其作用。我一般习用升麻、柴胡、防风等，随选数味加入方中。
5.痛泻要方中加入甘草。
对于土虚木贼之泄泻，我常在痛泻要方中加入甘草，取《伤寒论》芍药甘草汤缓急止痛之义，其效亦确如此。
