敛养脾阴疗久泻

慢性泄泻临床多责之于脾胃气虚、命门火衰、情志失调，其治则不外健脾除湿、补肾暖土、扶土抑木等法。而久泻阴液亏耗，治以敛养脾胃之法，前人则较少论述。唐老借鉴叶天士治孙某久泻阴损液伤案、张锡纯治泄泻用薯蓣粥等经验，结合多年临床实践，将此类泄泻分为脾阴亏耗和阴损气陷二种，治法以敛养脾阴为主，益气升提为辅，自拟“敛养脾阴方”随症施治，经反复运用，收到较好效果。

例1袁某，女，38岁，干部，1983年10月5日初诊。腹泻9年，经多方检查亦未找出原因，屡服中、西药皆少效。症见面色萎黄，困倦乏力，泄泻溏薄，泻而不畅，量时多时少，有不消化物。一日八九次，无腹痛，若食油腻、辛辣食物或水果等，则腹泻加重，并时有矢气，纳食尚可，食后脘腹痞闷不舒，口中有味，燥而不饮，心烦失眠，午后足跗浮肿，小便黄，伴见齿衄，晨晚为甚。舌嫩红少苔，脉细弱。证属久泻脾阴亏耗，运化统摄失司。治宜敛养脾阴，佐以益气。

处方：

服上方12剂后，大便成形，一日约2次，齿衄减轻，精神睡眠如常。此系脾阴渐复之象，于前方加炮姜4g，冀其阳化阴生，运化有权。又服6剂，大便每日一次，诸症悉除。再以上方守服一月，迄今未再复发。

例2张某，女，2岁，1986年4月19日初诊。病儿1985年11月发热、咳嗽、呕吐，经西医治疗数日，热退，咳、呕均止。继即泄泻黄绿色水样便，量多，日十余次，大便常规检査无异常发现，经中、西医治疗罔效。症见全身消瘦，烦躁不安，手足心灼热。大便仍日十余次，有少许粘液，泻后似有大便不尽感，腹胀，尿黄短少，口舌有溃疡，唇舌鲜红。苔薄黄而燥，脉细数。证属久泻阴损液耗，脾气下陷，治宜敛养脾阴，佐以升提。药用：

服药2剂，泄泻止，小便增多，烦躁腹胀等症均减。效不更方，原方又服2剂，诸症霍然若除。再拟：

怀山药30g、粳米30g、炒鸡内金4g、煮成稀粥，用熟鸡蛋黄1枚研烂拌入粥中，分3次服，服用半月后，患儿颜面红润，体重增加，食欲及二便正常。

泄泻主因脾虚湿胜，由于脾为阴土，喜燥恶湿，故临床上治疗泄泻时对于甘润阴柔之品，一般都避而不用，恐其助泻生湿。唐老认为，脾为后天之本，全赖脾阴和脾阳的相互协调，才能正常运化水谷精微，升清降浊，若阴阳一方失调，均可导致脾的生理功能失调，运化无力。至于久泻不止者，脾阳气式微者固多，而泻久阴液亏耗或过服温补燥湿之药致脾阴受损者，临床并不少见。

唐老通过临床反复实践，认为凡久泻而见大便溏薄，便次虽多但不畅，知饥能食，食后痞闷不舒，尿短黄，口渴不欲饮，面色萎黄或形体消瘦，或伴有低热，或齿®口疮，舌净无苔，或舌红绛苔薄黄燥，脉细软或细数等症，当责之脾阴不足，用敛养脾阴法多能获效。

久泻敛养脾阴，在选药上当顾其脾之生理特征，以滋而不腻、补而不滞、敛而不留邪为度。唐老临床选用怀山药、莲肉、石斛、白芍、乌梅、甘草、谷芽、佛手花、太子参、冬瓜仁等，组成“敛养脾阴方”，对脾阴亏损之久泻，常能药到病除。

如又见脾虚下陷之证，则少量加入柴胡、升麻、荷叶以升脾之清气。综观全方，药性甘平不燥，养阴而不碍脾，益气而生津，既能醒脾，又可敛阴。如泄泻日久，可借炮姜之温，守而不走，反佐于敛养脾阴方中，使阳生阴长，运化自如。

（彭暾 整理）