痛痹会心录

痛痹一证，肝肾为病，筋脉失于荣养，虚火乘于经络，而红肿疼痛；若肿痛不红，得温稍定者，又属虚寒也。初起恶寒发热，类于伤寒，多肿痛于四肢经络之间，或左右移动，或上下游行，脉或大而数，或细而数，或细而迟，或细而涩，或大而空。医家认作风寒湿三气杂至之说，概以外邪为治，病势渐增，阴液渐耗，虚虚之祸，有不可胜言者矣。盖风自内动，湿热内生者，属阴虚而有火，表之清之，证变虚损者居多；寒自内发，寒湿内生者，属阳虚而无火，表之消之，证变中风者居多。即令其人体实，果系外邪侵入，表散不应者，虽进大凉之药，痛止而肿消，亦必用扶脾益血之品以收后效。又有服热药太过，胃中蕴热日深，筋脉不利，不能转移，手足肿痛如锥，苦楚异状，以阳明主宗筋，筋热则四肢缓纵，痛历关节而为热痹也。医家不知清热降火，泥于风寒湿三气杂至之说，非表散风寒则温经利湿，火上添油，愈服愈热。其证口渴面赤，声高叫喊，大便秘结，小便短赤，脉数大有力或洪大有力，所谓历节白虎风证，痛如虎啮也。治法宜黄芩、黄连、黄柏、石膏、生地、知母、元参之属，清阳明之积热，降有余之实火，然后热解筋舒而痛方定。此种极少而慎治，不可不知而误治也。虽然，《内经》有入脏者死，留连筋骨间者痛，久留皮肤间者易已之旨。足见内生之风寒湿三气，鼓舞于经络之中者，恐用攻表耗元之药而脏气空虚，真阴欲竭；外入之风寒湿三气，鼓舞于经络之中者，恐用攻表耗元之药而脏气受敌，真阳欲脱。况痹者闭也，乃脉络涩而少宣通之机，气血凝而少流动之势，治法非投壮水益阴，则宜补气生阳，非急急于救肝肾，则惓惓于培补脾土，斯病退而根本不摇也。倘泥于三气杂至，为必不可留之邪，而日从事于攻伐，是体实者安而体虚者危矣，可不慎欤！

（《杂证会心录》）