舒筋活血止痛法，加减通治各种痹证

经多年临床观察和分析、体会，不论导致痹证的原因如何，经脉不利、气血运行不畅为其主要机转。故用舒筋，活血，止痛法治疗痹证，往往获效。

舒筋活血止痛法：

水煎服。尚可用药渣外敷疼痛部位以增疗效。其中灵仙、苍术、附子、羌独活、寄生、牛膝等诸味温药相配，祛风湿，通筋络止痛；防己、木瓜舒筋通络，祛湿止痛；红花、元胡、没药能通利血脉，消肿止痛，以活血止痛；茯苓、龙胆草、黄柏清热化湿。诸药配伍，共奏舒筋活血止痛之功。此为治疗痹证标本兼顾之方，对于风、寒、湿、热痹均可应用，但需适当加减用药。

风邪偏胜者，治宜祛风舒筋，活血止痛，本方去龙胆草、黄柏，加防风15g，桂枝10g；若兼表证去附子，表实者加荆芥10g，表虚者加桂枝6g，白芍15g。寒邪偏胜者，治宜散寒舒筋，活血止痛。本方去黄柏、龙胆草。若伴腰痛者再加杜仲以强筋壮腰。若项背强痛，或肩背重着，兼恶寒，舌苔薄白，脉浮紧或弦细而紧者，本方去龙胆草、黄柏，重用二活各15g；若背痛不可转侧者，为手太阳经受邪，若背痛项强，腰似折，项似拔，均为太阳经气不通之征，本方去胆草、黄柏，重用二活各15g，加葛根15g以祛风散寒，除湿舒筋止痛。若伴背冷恶寒，或微发热，身疼痛，头痛，舌苔薄白，脉浮紧为外感风寒，本方去胆草、黄柏，加川芎10g，防风10g，桂枝10g；若伴背冷喜暖、口淡不渴，面色苍白，手足逆冷者，为阳虚寒甚，本方去胆草、黄柏，重用附子15g。

湿邪偏胜者，治宜化湿舒筋，活血止痛，本方去黄柏、胆草，加薏仁15g；伴四肢麻木者，再加桂枝10g，防风10g，秦艽10g，以除湿、祛风、通络。若素体虚弱，气虚显著者再加黄芪15g。

郁久化热之热痹，治宜清热舒筋，活血止痛，本方去附子、苍术，加地龙12g，薏仁15g，连翘15g；若伴往来寒热，胸满闷者去附子、苍术，加柴胡10g，黄芩10g，以和解半表半里之邪；伴汗出，口渴饮冷，舌红，苔黄，脉数者，去附子、苍术，加黄连6g，石斛12g，以清热滋阴；疼痛剧烈者为兼瘀血，本方去附子、苍术，加桃仁10g，赤芍10g，以助活血止痛；若髋关节疼痛有灼热感者，加石斛10g以滋阴清热；若关节红肿，小便短赤而浊，四肢困重疼痛，舌红苔黄而腻者，为湿热阻络，本方去附子，加地龙10g。

若关节酸痛，劳累后加重，肌肉消瘦，面色苍白，唇甲淡白无华，少气懒言，神疲，畏风自汗，舌淡苔薄，脉沉细者，为气血亏虚之痹证，本方去龙胆草、红花、黄柏，加党参15g，黄芪20g，当归10g，以益气活血补血，舒筋止痛；若伴筋骨迟缓或拘急，酸痛，头目眩晕，爪甲枯脆，腰膝酸软，耳鸣失聪，齿折发脱，阳痿遗泄，尺脉沉细弱者，为肝肾大虚之痹证。偏阴虚者，本方去附子、苍术、龙胆草、红花，加石斛、生地以滋补肝肾；偏阳虚者，本方去龙胆草、黄柏、红花，加杜仲10g，熟地10g，山药15g，以健脾补肾养肝。

对于症状复杂，寒热错杂的痹证，在治疗过程中，常分为热重于寒和寒重于热两种情况。热重于寒者，见关节疼痛，而于气候变化时有热感者，本方附子减至3g，加黄芩10g；寒重于热者，见关节冷痛而偶有热感，方中龙胆草减至6g。