痹证辨治

人有两足牵连作痛，腹又微溏，人不能寐，卧则足缩而不能伸，伸则愈痛者，人以为寒湿之成痹也，谁知是风寒湿同结于大肠乎。夫风入大肠，日日大便，邪似易下，即有湿气亦可同散，何以固结于中而痛形于两足耶！不知寒邪入腹而留于大肠，又得风湿相搏，每不肯遽散，因成为痹耳。治法必去此风寒湿三气之邪，使不留于大肠而痹病可愈，然而徒治大肠之邪而风寒湿转难去也。又宜益大肠之气，令气旺于肠中而转输倍速，则风寒湿亦易祛矣。方用逐痹丹。

一剂而湿去，二剂而风寒亦散也。此方治湿为多，而治风治寒反轻者，盖水湿最难分消，治其难而易者更易。况治湿之中不伤元气，则大肠自有传化之妙，方能使风寒随湿而同解也。此症亦可用薏仁苓术汤。茯苓、白术各五钱，薏仁一两，肉桂三分，炒荆芥三钱，水煎服。

人有呕吐不宁，胸膈饱闷，吞酸作痛，因而两足亦痛者，人以为胃口之寒也，谁知是风寒湿结于胃而成痹乎。夫胃喜热而不喜寒，胃口一寒，邪气因之相犯。风入于胃而不散，湿停于胃而不行，三者相合而痹症乃成。治法祛三者之邪而仍调其胃气，胃气健而风寒湿不攻自解也。方用六君子汤加减治之。

一剂轻，二剂又轻，三剂更轻，连服十剂而饱闷酸痛之症尽去，此方开胃而又善分消，加之生姜、荆芥尤善祛散风寒以离散党羽，故奏功特神也。此症亦可用温胃消湿丹。

人有心下畏寒作痛，惕惕善惊，懒于饮食，以手按之，如有水声啯啯，人以为水停心下也，谁知是风寒湿结于心包络乎。夫水邪犯心则痛，风邪乘心则痛，寒邪入心则痛，是邪无论风寒湿均能成病，重则未有不死者，今止畏寒作痛而不致有死亡者，正心包以障心也。然心包既然障心，独当其锋，安得而不痛乎。治法自当急祛风寒湿三者之邪，使之毋犯心包而心君相安，何致心下之痛哉。虽然徒祛风寒湿之邪而不补心包之气，则心胞太弱，而外援之师亦多相欺，反成覆亡之祸，故必补心包而兼治风寒湿也。可用散痹汤。

一剂而惊止，二剂而胃气开，三剂而水声息，十剂而心下之痛安然也。此方之药似乎单治心也，然而心包为心之相臣，治心所以治心包耳。此症可用巴戟天汤。

人有小便艰涩，道涩如淋而下身生疼，时而升上，有如疝气。人以为疝或以为淋，而不知非也。盖风寒湿入于小肠之间而成痹耳。夫小肠主泄水者也，水入小肠，何邪不去，乃缩住而不流，盖寒与风作祟也。治法必须散小肠之风寒而湿气不难去也。然而治小肠必宜治膀胱之为得，膀胱利而小肠无不利也。虽膀胱亦有痹症而与小肠之痹正无差别。故治小肠之痹，必当以治膀胱者治之耳。方用攻痹散。

一连数剂而似淋者不淋，似疝者不疝，再服数剂而痛如失也。此方利湿而又不耗气，祛寒而风自散，所以为佳，何用逐风之品以损伤脏腑哉！此症可用寄奴汤。

人有一身上下尽行作痛，有时而止，痰气不清，欲嗽不能，咽喉气闷，胸膈饱胀，二便艰涩，人以为肺气之不行也，谁知是风寒湿之犯于三焦乎。夫三焦主气，而流通于上中下之间者气也。风寒湿感一邪而气即不能宣矣。况三邪搏结，安能自舒乎。毋怪清浊二道举皆闭塞，因而作痛也。治法不急祛风寒湿三者之邪，则三焦何以流通哉。然三焦不可径治也。治三焦必宜治肾，肾气旺而下焦之气始通，更宜治肺，肺气肃而上焦之气始降，尤宜治脾胃，脾胃健而中焦之气始化，理肺肾、脾胃之气而益之散邪之药，则三焦得令而风寒湿不难去也。方用理本汤。

四剂而上中下之气乃通，一身之病尽解，再用四剂，诸症全愈。此方全去扶肺肾脾胃之气，而轻于被风寒湿者，正所以理其本也。理本而攻标在其内矣。况原未尝无荡邪之药乎，故能建功若是之神也。此症亦可用防桂术苓散。

人有胸背手足腰脊牵连疼痛不定，或来或去，至头重不可举，痰唾稠粘，口角流涎，卧则喉中有声，人以为此痹症也。宜用控涎丹治之，而不知非也。夫痹虽合风寒湿三气之邪以成，然而入之气血不虚，则风寒湿何从而入；风寒湿之入，乃乘气血之虚而侵之也，乌可徒治其邪而不补其正乎。控涎丹用甘遂、大戟以祛邪，而无补气补血之药，往往用之以治痹而不能收功，反致败绩者，坐此弊也。法宜补正而助以祛邪，则百战而百胜矣。方用补正逐邪汤。

二剂轻，十剂愈。白术、薏仁、人参、茯苓，皆健脾补气药，又利水去湿之剂也。虽曰风寒湿合而成痹，其内最多者湿也。湿在经络肠胃之间最难分化，逐其湿而风寒正不必治而自散，所以止佐桂枝数分而已足也。惟是既用参、术、薏、苓以健土而利湿，尚何虑痰哉。然而风寒湿之邪，每借痰为党援，故治痹者必治痰。今用白芥子，膜隔之中痰且尽消，其余各处之痰有不尽消者乎。痰消而风寒湿无可藏之薮，欲聚而作乱已不可得，况正气日旺哉！或曰：痹成于气血之虚，治法自宜气血双补矣。何以方中止用气分之药以益气，绝不用血分之药以益血也。不知气旺自能生血，且血有形之物，补之艰于速生，且恐因循等待，有碍生气之速，不若专补其气而去风、去湿、去寒之更捷也。此症亦用自适汤。

人有肌肉热极，体上如鼠走，唇口反裂，久则缩入，遍身皮毛尽发红黑，人以为热痹也。夫风寒湿三者合而成痹，未闻三者之中更添入热痹之谓。此乃热极生风，似乎痹症，而实非痹症也。治法解其阳明之热，而少散其风则得矣，不必更治其湿也。至于寒邪尤不必顾，盖寒则不热，而热则不寒耳。方用化炎汤。

连服二剂而热少解，再服四剂而诸症尽愈矣！方中用玄参、菊花、生地、麦冬，解其阳明之火，而更退其肺金之炎者，以肺主皮毛也。然而仅治其胃与肺，恐止散其在内之热，而不能散其在外之热也。故又多用升麻、荆芥导之出外，而不使其内留，以乱心君之神明，外既清凉而内有不快然者乎。至于羚羊角者，虽取其散火之毒，亦借其上引而入于唇口之间，使缩者不缩，而裂者不裂也。或谓既是阳明火毒，何不用石膏、知母寒凉之药以泻之，不知火热而外现于皮毛唇口肌肉之处，一用大寒大凉之药，则直攻其火，必从下泄，不能随升麻、荆芥之类而外泄矣！故不用石膏、知母而用玄参、菊花，于补中表火之为得也。此症用凉肢散亦效。

人有脚膝疼痛，行步艰难，自按其皮肉，直凉至骨，人以为是冷痹也。夫痹而曰冷，正合风寒湿三者之旨也。此等之病，虽三邪相合而寒为甚。盖挟北方寒水之势，侵入骨髓，乃至阴之寒，非至阳之热不能胜之也。然而至阳之热又虑过于暴虐，恐至寒之邪未及祛而至阴之水先已熬干。真水涸而邪水必然泛滥，水盛而寒风助之，何以愈痹哉！方用真火汤治之。

连服四剂而皮肉温矣，又服四剂而骨髓热矣。再服四剂脚膝之痛去，更服四剂而步履无艰难之态矣。方中用巴戟天为君，补火仍是补水之药，而辅佐之味又彼此得宜，不用肉桂、当归之品，温其血分，实有意义。盖补气则生精最速，生精既速则温髓亦速矣！若一入血分之药，则沾濡迟滞，欲速而不达矣！萆薢原忌防风，使之相畏而相使，更复相宜，所以同群而共济也。

人有肝气常逆，胸膈引痛，睡卧多惊，饮食不思，吞酸作呕，筋脉挛急，人以为此肝痹之症也。夫肝痹是矣，而肝之所以成痹者，人知之乎！虽风寒湿三者成之，然亦气血之不足而成之也。肝之血不足而湿邪乘之，肝之气不足而风邪乘之，肝之气血不足而寒邪乘之。有此三邪直入于肝经，而后肝之血益亏，肝之气益耗，于是肝之魂不能藏于肝之中，乃越出而作惊也。肝经既病，何能生心？心无血养，安能生胃气哉！胃气不生，自难消化饮食，不能消化饮食而强饮强食焉，必至吞酸作呕矣！夫饮食所以养脏腑者也，饮食既不消化，不能变精以分布于筋脉，则筋脉无所养，安得而不掏挛哉！然则治法乌可徒治风寒湿三者之邪而不顾肝经之气血耶！方用肝痹散。

水煎，调丹砂、代赭石末，同服，一剂而惊止，二剂而胸膈不痛，肝气不逆矣，再服四剂而吞酸呕社之病痊，筋脉亦不挛急矣，方中用当归、川芎以生血，軔入人参益气以生血，引代赭石去通肝气，以佐川、归之不逮，气开血通而后邪可引而出矣，又加肉桂以辟寒，加茯苓以利湿，加羌活以除风。则邪自难留而自不乱矣，所以益之枣仁、丹砂收惊特速也。此症用二术救痹饮亦效。

人有咳嗽不宁，心膈窒塞，吐痰不已，上气满胀，不能下通，人以为肺痹也。肺痹之成于气虚尽人而知也。夫肺为相傅之官，治节出焉，统辖一身之气。无经不达，无脏不转，是气乃腩之充，而肺乃气之主也。肺病则气病，而气病则肺亦病。然则肺痹即气痹也，肺痹既为气痹，治肺痹者乌可舍气而不治乎！但肺虽主气，而补气之药不能直入于肺也，必须补脾胃之气以生肺气。然而生肺气者，止有脾胃之土，而克肺者有心焉，仇肺者有肝焉，耗肺者有肾焉；一脏腑之生，不敌众脏腑之克，此气之所以易衰，而邪之所以易人也。且脾胃之土又能暗伤肺金，盖饮食入胃，必由脾胃之气以转入于肺。今脾胃既受风寒湿之邪，则邪亦随脾胃之气而输之于肺，而肺乃受伤矣。况多怒而肝之气逆于肺，多欲而肾之气逆于肺，肺气受伤而风寒湿之邪遂填塞肺窍而成痹矣。方用肺痹汤治之。

连用二剂而咳嗽安，再用二剂而窒塞开矣，用十剂而诸症尽愈。或谓人参助气是矣，但多用恐助邪气，何以用之咸宜乎？不知肺气之虚以成痹，非肺气之实以成痹也。人参畏实不畏虚，况又有苏叶以治风，半夏以消湿，肉桂以祛寒，则邪何能作祟哉！而且白术、茯苓以健脾开胃，白芍以平肝，黄连、肉桂以交心肾，则肺气自宁，自然下降，正不必陈皮之助矣！此症可用助气散痹汤。

人有下元虚寒，复感寒湿，腰肾重痛，两足无力，人以此为肾痹也。而肾痹之成，非尽由于风寒湿也，夫肾虽寒脏而其中原自有火，有火则水不寒而风寒湿无从而入，无奈人过于作强，将先天之水日日奔泄，水去而火亦随流而去，使生气之原竟成为藏冰之窟，火不能敌寒而寒邪侵之矣。寒气直入于肾宫，以邪招邪，而风湿又相因而至，则痹症生矣。故治痹之法，不必去邪，惟在补正，补正者，补肾中之火也。然而火非水不长，补火必须补水，但补水恐增其湿，湿旺而风寒有党未必能遽去为忧。孰知肾水者，火中之水也，此乃真水。真水衰而邪水始盛，真水盛而邪水自衰，故补真水而非邪水也，制邪水也。况水中有火，何湿不去乎。夫最难治者，水邪也，水邪既去，风寒不治而自散矣。方用肾痹汤。

二剂而腰轻，四剂而痛止，十剂而两足有力，再十剂而全愈。方中补水之药少而去湿之药多，然而又无非补水也，于水中补火，则火无太炎之患，于水中祛湿，则湿无太息之忧，寒湿既去而风安得独留哉？方中又有防己之祛邪，故风寒湿尽去也。此症用利气丹亦效。

（《辨证录》）