诸痹探源

《内经》曰：病在阳曰风，病在阴曰痹。故痹也者，风寒湿杂至，犯其经络之阴，合而为痹。痹者闭也，三气杂至，壅闭经络，血气不行，故名为痹。以风胜者为行痹，行痹者走注历节疼痛之类也。寒气胜者为痛痹，以寒凝气聚，壅而不行，痛不可忍，所谓痛风也。湿气胜者为着痹，重着不移，或顽木不仁，多发于肌肉，湿从土化也。然而三气之合，有轻有重，故有或痛，或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿之异。其痛者，寒多则血脉凝滞，故必为痛。其不痛不仁者，痛久入深，营卫行涩，经络时疏，则血气衰少而滞逆亦少，故不痛；皮肤不荣，血气不至，故不仁。其寒者，其人阳气少而阴气多，与病相益故寒。其热者，其人阳气多而阴气少，阳与病气胜而阴不胜故热，阳胜其阴而阴不能荣故燥。其逢湿之甚，与寒相感者，则阳少而阴盛，故多汗而濡也。而其不痛者，则又有五痹。在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。盖筋皮肉血脉之间，得痹则气缓，故虽痹而不得为痛也。是以凡痹之类，逢寒则筋挛如虫缩，逢热则弛纵筋缓也。然痹之所由成，其风寒湿三气每各以时而遇。冬气在骨，以冬遇为骨痹；春气在筋，以春遇为筋痹；夏气在脉，季夏气在肌，秋气在皮，皆以主时之气相遇而受。而皮肉筋骨脉又各有五脏之合，苟五者受而不去，则必内舍于其合，而五脏之痹起矣。

五脏痹者，皮肉筋骨脉痹不已，将复感于邪而内舍五脏，遂为五脏之痹。

肺痹者烦满喘呕。痹既入脏，则脏气闭而不通，本气不能升举。肺职治节，痹则上焦不通而胃气逆，故烦满喘而呕也。

心痹者脉不通，烦则心下鼓暴，上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。心合脉而痹人之，则脉不通，不通则心气郁，故心下鼓暴，鼓暴则上气而喘也。嗌干善噫，以心脉起心中，上挟胃，挟咽也。厥气上则恐，心火衰而邪乘之，故神怯而恐也。

肝痹夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。肝藏魂，血和则魂安。今肝痹则气血两衰，故魂不归而多惊也。肝内热而脾不淫精于肝，故渴而多饮。肝热下乘膀胱，故数小便也。上为引如怀者，经络有气无血，故上下相引而血不得赴，若结于中而如有所怀也。

脾痹四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。又经曰：太阳有余病肉痹，寒中不足病脾痹，四肢懈惰则肉痹之类也。脾痹者，本脏不足，不能散精，反上壅于肺，故发咳。上焦不通故呕汁，甚则否塞为大塞也。

肾痹善胀，尻以代踵，脊以代头。善胀者，阳明之气下行，肾为胃之关，搏气在肾，肾气不行，是阳明逆也，故善胀。肾为作强之官，痹则足挛而不能伸，故尻代踵；身偻而不能直，故脊代头。

肠痹者数饮而水出不得，中气喘争，时发飧泄。肠痹兼大小而言，二肠病痹，则下焦之气热郁不化，故虽数饮而水不得出，水不出则本末俱病，故与中气喘争。其清浊不分，故时发飧泄。

胞痹者少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。胞，膀胱之胞也，气闭故按之内痛。水闭不行，故蓄热若沃汤，且小便涩也。太阳之脉从巅络脑，故上为清涕也。

凡七情过用，则亦能伤脏气而为痹，不必三气入舍于其合也。所以然者，阴气静则神藏，躁则消亡。故气不养而上逆喘息，则痹聚在肺。忧思过用，则痹聚在心。不谨而遗热阴茎以成淋，则痹聚在肾。用力不息而致乏竭，则痹聚在肝。荣卫之气不行，以致肌绝，则痹聚在脾。盖七情过用而淫气，能聚而为痹，以躁则消阴故也。其客于六腑者，亦以饮食居处为其病本，然后风寒中其俞而内应之，是以循其俞而各舍于其府也。诸痹惟风胜者易已，寒湿留滞不已，亦益入内不易行也。入脏者死，真阴已伤也。留连筋骨脂膜而痛久，邪深也；留皮肤者易已，邪浅也。

十二经筋之病肢转筋痛，皆曰痹者，缘其经筋在外，其病不及经隧之营气，故脏腑亦无涉焉。此惟风寒湿三气得以病之，故按为四季之痹以见其所感之由。然而三阴手足之筋，皆内结于胸腹肓膜之间，其为病则有异焉。如足少阴筋主痛、瘈及痉，足厥阴之阴器不用与不起、不收，手厥阴之舌卷，手太阴之息贲、胁急吐血，手少阴之伏梁吐脓血，虽属筋痹病，而已动脏腑之气矣。

诸痹不已，亦益入内而伤脏气，然有三阴三阳应之，而为有余不足者。有曰：厥阴有余病阴痹，不足病生热痹，滑则病狐风疝，涩则少腹积气。涩与滑者，其脉之现于其部，而知其有余不足者也。厥阴位下焦而总诸筋，有余则为阴痹者，不壅而不升，则邪郁阴分，故病阴痹也。若不足则虚而生热，故病热痹也。其脉见滑，是邪有余也。病狐风疝，其疝如狐而数变如风也。疝在前阴少腹之间，肝气郁于此，正当其部，盖即阴痹也。其脉见涩，为气虚血滞，故邪气留止而为积聚，亦所谓热痹也。

少阴有余，病皮痹瘾疹，不足病肺痹，滑则病肺风疝，涩则病积溲血。少阴为君火之气，有余则克金，肺合皮故皮痹瘾疹。不足则不能温金，故病肺痹。若脉滑则心火不胜水邪，使郁而实于肺，故病肺风疝。风则肺动，疝则肺聚也。脉涩则为心血不足，火收于内，入胞络与小肠，故病积与溲血也。

太阴有余，病肉痹寒中，不足病脾痹，滑则病脾风疝，涩则病积，心腹时痛。至阴为湿土之气，位处中焦，邪入之而有余，是湿壅于中，脾主肉，脾湿不运，故为肉痹。中风湿则阳明之火不能扬，故寒中。若不足则脾自受之，故成脾痹，盖本气寒而不行也。肺滑者水湿壅土，当为癫肿重坠之病，亦病在湿也。脉涩者积而不运，满于中州，故心腹时满也。

阳明有余，病脉痹身时热，不足病心痹，滑则病心风疝，涩则病积，时善惊。阳明为燥金之气，肺应之而燥有余，则伤及血脉，故病脉痹。燥伤阴则病内热，故身热。肺为心行脉者也，若不足则心脉反窒，故病心痹。脉滑者风燥合邪而伤肺伤血，将心气抽掣而不得散，故病心风疝。涩则金揪（聚也）敛而不舒，而脉为之不行，故病积善惊者，木侮金也。

太阳有余，病骨痹身重，不足病肾痹，滑则病肾风疝，涩则善时巅疾。肾气应太阳，太阳之气有余，则浸淫及骨，故为骨痹。水邪盛则作强之官弛，故身重。不足则本脏先受，故为肾痹，肾痹者足缓脉缓而精不固也。滑脉见则太阳之风寒合邪，故病肾风疝也。涩则邪痹太阳经脉，当见有积，而又善时巅疾也者，阳气不通巅顶，故常风痛也。

少阳有余，病筋痹胁满，不足病肝痹，滑则病肝风疝，涩则病积，时筋急目痛。相火之气犯阴则肝受之，若邪有余则火风伤筋，故筋痹。部在胁肋，故胁满。不足是肝脏本虚，故成肝痹。肝痹者，肝气郁而血不荣筋之症也。脉滑为风热合邪，故病肝风疝，淫气聚筋而寒热往来，抽掣相引者是也。涩则血滞故病积。肝主筋而开窍于目，故筋急目痛。

以上六气犯阴犯阳之痹证也。人身阴阳，外应六气，则六气有时而内淫，亦因脏腑阴阳之有余不足，而外邪得以留之。此于运气之外，又有所留为阴阳之痹也。脉滑为邪气有余，故留滞为风疝，风谓其动，疝谓其聚也。涩为本气不足，故不能胜邪而为积。疝与积概指其聚，而积者非特前阴少腹之病也。

（《内经博议》）