瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗心痛

郑氏认为心痛之所作，不外心脉拘急，血气“不通”所致。古人云“通则不痛”，通者，理气、活血、解郁、散寒、通阳也。考《金匮要略》所言之胸痹，多责之胸阳不足，阴寒阻滞。血脉须倚温煦以运行也，若胸阳不足或胸阳被郁，均可导致浊阴上逆，阻遏清阳。喻嘉言曰：“胸中如太空，其阳气所过，如离照当空，临然无处，设地气一上，则室塞有加。”故可产生气滞、血瘀、痰阻、寒凝的病理变化。法当“温通”以治。取瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗胸痹痛证，每多获效。方剂组成：

瓜蒌薤白煮半夏檀香（若缺檀香可用降真香代）丹参归尾川芎头煎加水400ml煎至200ml，加白酒10ml冲服，次煎加水350ml煎至200ml，再加白酒10ml冲服。向不饮酒者，以2ml白酒引饵，冲药服。临床上加酒者效佳，不加酒者效差，屡验不爽。

方以瓜蒌薤白半夏汤通阳宽胸，行气止痛，消痰散结；丹参饮调气化瘀，去砂仁易川芎、归尾，旨在归尾养血活血，川芎养血行气，可增本方活血祛瘀之功；加白酒一味，借熟谷之气行药，助诸药通经活络，共奏温通之功。

若见心痛甚，脉细，肢冷汗出者，此为阳虚寒盛之候，恐上药不足以制寒，可加熟附子、生牡蛎；若见神疲乏力，呵欠频频，口干不欲饮者，此气阴两虚之候，可加人参或党参、麦冬、生地以固气阴；伴有脘腹胀满不适者可加苏梗；心悸，脉来不匀者加桂枝、炙甘草。

郑氏体会胸痹心痛证，以阳虚偏寒者居多，亦有阴虚者。然不论哪一证型，若见胸闷憋气，心前区隐痛或绞痛，放射至背部，善叹息，均可用本方本法。或问：温散通瘀之品多能耗血伤津，阴血虚者用之，岂不违“毋虚虚”之戒？答曰：本法实乃权宜之计耳，中病即止。盖痹者，痹塞不通也。瘀滞之邪，非温不通，非辛不通。古人云“有病则病当之”，倘若其人的确阴血虚甚，不耐温通，可少加养血滋阴之品稍固其本，但不宜多用，一旦心痛缓解，可转治本。

心痛缓解后，一定要辨证论治，谨慎用药，但并非尽用扶本法，当知瘀滞之证难以速决，仍宜于诸法之中佐以通法。

例1阮某，男，62岁，干部，1986年12月22日初诊。

患者胸闷憋气，善太息，右胁疼痛已10余年，曾经省某医院确诊为“冠心病”、“胆囊炎胆石症”。近日来，入夜则发胸痛，痛如针刺并放射至背部，每次约持续3〜5分钟，伴胸闷紧束感，痰涕黄稠，咽干喜饮，大便不成形，日行2〜3次，小溲正常，舌淡边红有瘀斑，苔薄白，脉涩结代。证属胸阳痹阻，气血瘀滞，不通则痛。治宜温通胸阳，活血祛瘀。方拟：

3剂。

复诊：1987年12月25日。药后胸痛程度及疼痛次数均减。3剂尽后，胸痛已除，但仍有胸闷，气短，痰涕多。苔白厚，脉涩。疼痛既除，治转求本。析上述诸症乃痰瘀互阻之候，治宜燥湿化痰，活血化瘀。方拟：

药后随访5个月，胸痛未再发作。

例2郑某，男，63岁，农民，1987年3月9日初诊。

患“高血压病”已多年，1年前曾因“心肌梗塞”住院治疗。近2〜3个月以来，时感胸闷，胸前区刺痛，本月7曰因胸痛加剧急诊于市某医院。检查心电图等，排除了“心肌梗塞”再次发作，提示：陈旧性前间壁心肌梗塞；左心室肥厚；慢性冠状动脉供血不足。而转中医治疗。症见：胸闷胸痛，时作时休，痛时放射至左肩胛及左手臂内侧，善太息，寐可，大便成形日行2〜3次，小溲正常，舌质暗红，苔黄厚，脉细涩。此属胸阳痹阻，气滞血瘀。治宜温通胸阳，活血祛瘀。方拟：

5剂。

复诊：1987年3月13日，药后胸闷胸痛有所减轻，但未尽除，考虑到患者久痛入络，故佐以通经活络之地龙干，续服。

药后疼痛逐渐缓解，前后服药20剂，诸症完全消失。

（江映红 整理）