冠心有妙方，双解泻心汤

双解泻心汤，组成：黄连、附子、远志（甘草水炒）、丹参、茯神、郁金、广皮、沉香、合欢花、灯芯、姜。

顾老治冠心病，多以补为主，以通为辅。认为该病虚证多，实证少，虚实相兼者亦复不少。临床断虚实，切不可只凭脉象有力、无力，无论治急证缓证，年龄、体质皆宜斟酌。还指出，活血化瘀方法确有疗效，但对冠心病不能简单地认为凡痛皆实，治宜抑强扶弱，不可破血行气，攻伐太过。认为双解泻心汤取法平和，宗仲景附子泻心汤意，去大黄、黄芩之苦寒清泄，切合“气以通为补，血以和为补”之旨。方中常纳人生脉散，以附子、人参壮心气，振心阳；麦冬、茯神、五味子、远志、合欢花养阴和血，益气安神；郁金、广皮、沉香行气宽胸；灯芯草清泻心火，与沉香相合，能制附子之浮燥。全方甘辛、刚柔并用，气血、阴阳同调，共奏益气顺气，和血养血之功。心绞痛者，加瓜蒌、薤白、红花、琥珀。

初诊1983年7月9日

年迈体弱，面色清癯，间断胸痛六载，近期病发频仍，精神刺激，情绪波动，气候变化等均可诱致病作，每日病发五六次乃至十多次，每次长者一二分钟，短者瞬间即失。每当胸骨后隐痛乍起，旋即胸部闷室，咽如物阻，心中悸动，短气不继，时或面苍冷汗，时或四末欠温。素常头晕失眠，常觉腰酸乏力，至夜手足心热，晨起咽燥舌干，口淡无味，纳谷不馨，小溲频数色白，大便溏干不定。舌色淡，尖微红，苔薄白，脉虚细兼代。此乃脏腑阴阳失调，心君气血不和。法当调阴阳，和气血，养心安神。

六诊7月20日

上方十帖后，心胸舒畅，精神稍好，因服药有效，故数诊均施原方，现共进剂10帖，症情明显减轻。昨日胸痛仅发两次，其胸闷气憋，心悸短气均很轻微。但三天来大便较薄，动辄汗出，汗后身冷，手足欠温。舌淡苔薄白，脉虚细兼代。病患经治显有转机，但心气不振，布达无力，上方增味继服。

九诊7月27日

上药6帖后，病情大减，四天来胸痛未发，汗出身冷完全消失，进食增多，夜睡安稳，二便调，精神见好，除午后时感手心发热，晨起偶觉口苦咽干外，别无任何不适。舌淡苔薄白，脉虚细兼代。病患初愈，气阴尚虚，施剂补益调理，以善其后。

今人对胸痹认识，虽亦强调上述古论，且对其精义颇多阐发，但具体谈病论治，并不拘泥于前贤之说。如新论“胸痹一证，多系本虚标实”的观点，在目前临床上就备受推崇。鉴于对其病机认识的发展，痹证在择药医治上，亦不宜固守其“通阳”一法，如有用温补或滋阴扶正者，先补后攻或同时正邪兼顾者，而其治所以各不相同，乃系因病情见症各异耳。

顾老医治胸痹，颇多经验积累，据其临床体会，当胸痹初发而证候典型者，择选上述诸法，诚有一定效用，但遇证如本案所述，即除胸痛频作，经时不愈外，并见内外阴阳失调，脏腑气血不和者，其一般通用之方，则多不应病，甚难奏效。而为求其证之治，顾老曾长期着意研究，凡古贤精辟之论，今人习用之法，顾老无不一一过目，精心揣度。经长年累月反复探讨实践，终得是证之有效治剂，案中初施之药，即为所得之方。

究其处方用药，乃系《医醇賸义》之双降泻心汤增损进退。论其方义：附子、黄连、生姜、灯芯，寒热并投，平其阴阳；丹参、沉香、郁金、陈皮，气血双调，和其脏腑；茯神、远志、合欢花、甘草，补心安神，强其心君。综观全方之配伍组合，其施治重点乃轻于病邪而重于正气、轻于攻补而重于调理、轻于局部而重于整体。故凡胸痹顽疾，或症见错杂，其情难辨，或他药罔效，医者束手，或病期托延，时作不已，均可择投本方应治。正象顾老所说：“是方药力，贵在积累，一俟阴阳得以调理，气血得以顺畅，脏腑得以和调，心神得以安养，则‘正复邪自却’胸痹斯证，自当痊愈。”应当特别提及的是，顾老临证施用该方，轻意不更其味，亦不易其量，仅在治疗过程中，乍遇下述情况，方予稍事进退：如患者常感身冷，手足欠温，临时可加高丽参或红参6g，另煎兑服，以助阳气输布；如患者动辄烦热汗出，汗后心悸不安，又可增入浮小麦30g，亦或再添淡生竹叶少许，以除烦安神，养心敛汗；再如病人服药寡效，见症苔厚胸闷，或并发现代医学所谓之高血压者，其方当裁附、连、姜、灯四味，更入全瓜蒌20g，粉葛根24g，薤白12g，川芎6g。如是加减，意在强其通阳、化痰、行血之力，以应病治所需。

（薛秦 整理）