名医简介
赵冠英（1926〜），解放军总医院教授。探求病因 温肾益气为要
从冠心病的流行病学调查看，本病多发生在40岁以后，以50〜60岁为高峰期，此时处在人之肾气渐虚之时。肾阳为脏腑功能活动的根本，肾阳不但可助心阳，又可助脾阳对水谷之精微和津液的运化，心阳失去肾阳之温煦，则致心阳不足，血流失宣，脾阳失肾阳之温煦，久而导致脾阳虚，脾阳虚则运化失司，痰浊内生，阻塞心脉，即发生心绞痛。肾阳和冠心病的关系可以归纳如下：
赵氏在多年临诊观察和冠心病病因调查中，发现许多冠心病者存在着不同程度的肾虚症状。如腰酸腿软，耳鸣耳聋，脱发健忘，遗精阳痿，畏寒肢冷，便溏溲清，自汗气短，失眠盗汗，脉尺弱等。
基于以上理论，赵氏用温肾益气治其本，佐以辨证加减，经过多年大量临床验证，均能收到显著疗效。
常用益气药：人参、熟附片、刺五加、黄芪、桂枝、肉桂、薤白、干姜、白术、枳壳、麦冬。
常用补肾药：仙灵脾、仙茅、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、枸杞子、山萸肉、何首乌、女贞子、生地、熟地、五味子、核桃仁、紫河车、旱莲草等。
赵氏体会，应用温阳益气法应注意以下几点：
1.急者治其标，缓者治其本，当冠心病的病情处在稳定期和症状不明显时，以治本为主，常用生脉散、保元汤加减。
2.心气虚衰、心功能不全者，则主用温阳益气法，常用生脉散、参附汤加减。
3.心动过缓者，主用麻附细辛汤，生脉散加减。
4.合并更年期症状者，常用二仙汤、冠心Ⅰ号汤加减。
5.依气为血帅，血为气母之理，结合冠心病的病因病机，应用温阳益气法时，均伍以活血化瘀药，两者不可偏废，可收相辅相成之效。
活血药物，要在辨证应用应用活血化瘀治疗冠心病、心绞痛，古今均证明是治疗冠心病、心绞痛的一大法则。
赵氏临床常用的活血化瘀中药有下列几种：
1.补血活血：当归、丹参、鸡血藤、芍药等。
2.活血化瘀：红花、川芎、益母草、五灵脂、蒲黄、茜草、葛根、月季花、白芷、香附、姜黄、丹皮。
3.攻瘀散血：苏木、水蛭、虻虫、蟅虫、泽兰叶、王不留行。
4.破血祛瘀：乳香、没药、血竭、昆布、海藻、三棱、莪术、穿山甲、郁金、山楂、桃仁、刘寄奴。
赵氏认为运用活血化瘀法则应注意以下几个问题。
1.冠心病、心绞痛已知是由于瘀浊瘀血阻塞心脉所致，故此凡确诊为冠心病、心绞痛的患者，活血化瘀药为必用药。
2.虽然都是冠心病，但病情有轻有重，病程也有长短之别，心绞痛和其他症状亦不尽相同，患者的体质也有强弱之不同，故冠心病心绞痛的患者就会出现虚、实、寒、热之不同，这就要求选方用药时一定要掌握辨证论治的原则。
气滞血瘀兼血虚者：选用养血化瘀活血药：如丹参、当归、熟地、芍药、鸡血藤等。
气滞血瘀以瘀为主的实证，选用破瘀活血药如：泽兰、红花、桃仁、血竭、乳香、没药。血瘀较重者，选用三棱、莪术、水蛭、虻虫等。
气滞血瘀兼有热象者，选凉血活血药如：丹皮、赤芍、黄芩、凌霄花等。
气滞血瘀兼有寒象者，选温阳活血药如：苏木、川芎、肉桂、桂枝等。
气滞血瘀以疼痛为主者，选活血化瘀止痛如药：元胡、五灵脂、罂粟壳、没药、乳香等。
根据中医“气为血帅”，“气行血行”的理论，在应用活血化瘀药时，应适当加入益气药。
活血化瘀为一种“通法”，而冠心病心绞痛系本虚标实的一种慢性疾患，故应采用攻补兼施法，尤其是体虚和症状不明显者，更应如此。
探求舌质、舌苔的变化和心肌梗塞的衍变关系观察心肌梗塞的衍变过程，赵氏发现舌质和舌苔的变化有一定的规律。在舌质方面，约70％左右的病例，危重期呈红紫或红暗，少数病人舌边或舌尖有瘀斑，这种舌为内有瘀血，基本上符合心肌梗塞后血液循环障碍的病理变化。随着病情的好转，舌质瘀血的情况也逐渐好转。还有少数病人，舌中央有瓜子大小的无苔区，即鸡心舌；极少数舌质红光无苔，此两种舌质变化是心、胃阴虚所致，这种变化一般也随病情好转而恢复常态。
舌苔的变化规律是：绝大多数患者于患病1〜2天后，舌苔逐渐由薄变厚，3〜4天即可达到厚白腻苔，有的变为黄厚腻苔，在舌苔变化的同时，一般伴有恶心呕吐，腹胀纳差，大便干等消化道症状。第3周以后，食欲好转，舌苔也逐渐变薄，一般于第4周下床活动时，舌苔恢复常态。
分期治疗急性心肌梗塞
赵氏根据多年经验，总结出辨证分期论治的法则，即首先根据急性心肌梗塞的病理和一般临床演变规律，将其分为三期，即危重期、演变期和恢复期。在此基础上，再根据各期病理特点，结合每个患者的脉症，进行辨证施治和选方用药。关于辨证和分期论治的用药原则如下。
1.危重期（1〜6天）以心阳虚损，血瘀痰阻为主。治宜温补心阳，活血化痰。
主方：人参（黄芪或党参）、熟附片、丹参、麦冬、陈皮、三七粉。
辨证加减：心阳虚损较重或心阳虚脱者，重用人参，另加黄芪、桂枝、玉竹等，并静脉滴注参附液。恶心呕吐者，用独参汤代茶，以小量频服的方法，或加姜半夏、砂仁、藿香等。心绞痛频发者，加玄胡、细辛、罂粟壳。心律失常者，加炒枣仁、石菖蒲、珍珠母、玄胡、当归。
2.演变期（7〜21天）以阴阳两虚，气滞血瘀为主。治宜调补阴阳，益气活血。
主方：党参、黄芪、黄精、丹参、山楂、郁金、赤芍、鸡血藤、红花、当归、川芎、三七粉。
辨证加减：阳虚者加桂枝、熟附片。阴虚者加石斛、玉竹、生地等。脾胃失司，纳呆腹胀者，加佛手、陈皮、鸡内金、砂仁等。
3.恢复期以脉络失畅，心气不足为主。治宜活血化瘀，益气养血。
主方：黄芪、黄精、当归、丹参、川芎、红花、郁金、鸡内金、穿山龙、山楂、三七粉。
心肌梗塞合并症的辨证用药原则：
1.心源性休克：治疗宜回阳救逆。
主方：静脉滴注参附液。将60〜100ml参附液加入10％葡萄糖500ml中静脉滴注，参附液1日可用200ml。
口服生脉煎剂：人参、熟附片、麦冬、丹参、佛手。
2.心律失常：主要是心阳虚损，心失所养。治宜益气活血，养心安神。
主方：人参、桂枝、当归、玄胡、石菖蒲、丹参、珍珠母、三七粉。并在此基础上，结合患者的具体病情，进行辨证加减。
3.心力衰竭：以心阳衰微，肺肾两虚为主。治宜温补心阳，利水宣肺。
主方：人参、黄芪、熟附片、白术、茯苓、陈皮、葶苈子、桑白皮。并在此基础上，结合患者的具体病情，辨证加减。
按照以上用药原则，1980年以前治疗急性心肌梗塞124例，病死率为6％，之后又治疗约100余例患者，证明疗效较其他方法显著。
赵氏所倡分期论治源于中医的辨证和西医的辨病及多年的临床总结，符合急性心肌梗塞的病机，即：心阳虚损，脉络阻滞和阴阳失调。急性心肌梗塞初期，症状和合并症虽多，但均在分期论治的病机范畴之内。如心绞痛，是由于心阳虚损，血瘀脉阻，不通而痛。心源性休克和低血压状态，前者是心阳虚脱，后者是心阳虚损。充血性心衰，是由于心阳虚损，使脾失健运，肺气不宣，肾气亏虚所致。赵氏认为急性心肌梗塞的分期论治是辨证论治的具体运用。
