首重辨病，随症选药

现代医学认为冠心病之胸痛心悸，其原因是冠脉硬化狭窄或阻塞。中医学家治疗本病多以辨证论治，审证求因。但先生认为古人早就认识了冠脉的形态结构，并由此而形成病因病机等认识。《诸病源候论》说：“久心痛者，是心之支别络为风邪冷热所乘痛也，故成疾不死，发作有时，经久不瘥”。先生认为此心之支别络指冠状血管，为邪所乘则疼痛发作。《灵枢·邪客》说：“少阴心脉也，心者五脏六腑之大主也……故诸邪之在心者，皆在于心之包络，包络者心主之脉也。”明·虞抟《医学正传·医学或问》说：“心包络实乃裹心之脉，络于心外，故曰心包络”。先生认为此心主之脉，络于心外之脉，也明显是指心脏之冠状血管。外邪侵入，伤及包络即冠脉，乃发胸痹。先生认为，从古人的论述可以看到，心主身之血脉，若外邪入侵，损伤心脉，或心阳心气不足，气不行血，心血瘀滞，则心脏鼓动无力，脉管中运受阻，遂成心脉痹阻之证。心脉痹阻反过来又影响心脉鼓动，郁遏心气心阳，加重心血瘀积，不通则痛。

胸痹的特征是心前区阵发性闷痛或绞痛。先生认为其辨证应从体质、夹杂症以及诱发因素等多方面予以诊查，其诱因有风、寒、湿、劳倦、内伤等。古人说风邪寒热乘于心之包络，即是此意。从夹杂证而言，有夹痰、夹饮、夹食（或有消化道症状）以及兼夹脏器其他疾病之不同。辨其体质，则心肾阳衰较为多见。先生指出，年老力衰或久病之人，往往阳气虚弱，心君失于温养。心脉赖阳气以温煦鼓动，若心阳不足或心气郁结，则心血瘀滞。临床可见到面色㿠白，胸闷气短，心中空虚，惕惕而动，形寒肢冷等现象。先生还指出，心阳之虚，其本在肾。因肾主一身阴阳，为水火之脏，生命之根。肾中真阳不足，则不能振奋鼓舞心阳，临床可见胸闷、心悸、气短、纳差、畏寒、肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣等症。故对体质属心肾阳衰，气虚郁滞者，当以温药纠正之。

基于上述分析，先生常以温阳益气、化瘀通脉治疗本病。他以辨证论治为主，但十分重视药理作用的探索。综观前人的治疗法则，不外温阳、温中、温通、温散、活血、益气、开窍、祛痰、蠲饮等。所用药物有些药理已证实是可以扩张冠状血管或加强心力，改善血液循环，如附子、人参、丹参、瓜蒌、麝香等，先生常常选用。有些药物可以施治于多种疾病，如温阳附子、肉桂，可以用于周围循环衰竭，也可用于急性病的休克，或慢性病的衰弱，或许多慢性炎症。温散药麻黄、桂枝等，既能解表祛寒，又可用于心血管病变。温中药吴萸、川椒、干姜、厚朴、半夏等一般治胃病，但对心血管病也有作用，先生也在辨别其不同作用的基础上，运用异病同治的原理加以选用。

胸痹的治疗，先生常用一个基本方，并随症加减。即一般情况胸闷或偶有心痛者，可用瓜蒌薤白汤加减。

其随症加减：经常胸痛者加制乳香9g，炒五灵脂9g；剧痛加川乌9g，蒲黄15g，檀香3g，降香9g；舌有瘀紫加赤芍9g，桃仁9g，当归9g，川芎9g，红花3g；有气虚表现者加别直参3g，黄芪15g；阳虚，唇紫舌暗，肢冷恶寒者加附子9g，肉桂1.5g；若面白汗出肢冷者应急用参附汤；阴虚者加生地9g，麦冬9g，元参9g，五味子9g；有痰湿者加半夏9g，茯苓9g。

先生的体会是，凡痛久入络，阴邪闭结，常可温阳益气活血同用，如附子、川乌、肉桂、吴萸、川椒、党参或人参、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等。但是若见舌红口干，不便用附桂，可改用瓜蒌、丹参为主，再佐以生地、麦冬、元参之类。先生平时用附子、川乌、桂枝都为9g，亦可以3g、开始增量。细辛不可重用，否则麻痹心脏。

7剂药后胸闷、心痛及痰饮均减少，但仍畏寒。上方加干姜5g，党参、黄芪各12g。续服2个月，心绞痛未发作，复査心电图未见异常。

心肾阳衰，寒痰停滞，胸阳痹阻，经脉不通而致心绞痛。本案中先生用附、桂、参、芪温阳益气，合枳实、瓜蒌、薤白通胸阳，合苓桂术甘汤温化痰饮，则离照当空，阴霾自散。丹参30g，化瘀通心脉，桑枝通痹活络，附子与干姜甘草相配，为四逆汤，回阳救逆。