阳衰痰瘀，通补并用

心阳不振，痰疼痹阻这类病人，一般都形体肥胖，过食厚味，嗜好烟酒，以致痰瘀聚积，脉络痹阻。临床可见心悸气短，脉沉细或滞迟，舌胖苔厚腻而灰白，表示寒湿痰瘀交结互阻，以致心阳不振，脉络瘀痹而不通则痛。临证常用桂枝、黑附块、瓜蒌、红花、枳壳、广郁金、降香、姜半夏、赤芍、当归、丹参、生山楂、广木香等温阳宣痹，化瘀散结，即使高血压者，亦不避忌。

例1刘某，男，48岁，住院号24613。

心前重压闷痛，下肢浮肿，有高血压史已3年，形体肥胖，面浮色苍，平卧气促，血压22.7/14.7kPa，脉沉细而不均，舌胖边有齿印及瘀斑，苔腻。心电图示：不完全左前束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞。眼底动脉硬化Ⅰ〜Ⅲ级。证属胸痹，痰浊瘀聚，心阳不振，脉络不利，而致血瘀气滞，湿郁痹阻。治当温心阳以通脉痹，化瘀浊而利水湿。

处方：

此方加减治疗4周，心前区闷痛减轻，面足浮肿消失，但头胀痛不减，苔薄黄，脉细弦。原方酌加山楂15g，荷叶半张，苦丁茶12g，茺蔚子12g等，共治疗2月，体重由80.5kg减到71kg，血压、血脂降至正常。心向量检査左前束支阻滞消失而出院。5年后随访，病情稳定，并能从事一般劳动。

心脾阳虚，气血不足本证常见心中空虚，心前隐痛，时或心悸，胸闷太息，倦怠乏力，纳呆腹胀畏食，面色萎黄不华，苔薄白，舌淡而胖等。病由思虑过度，劳伤心脾，或久病中气受戕，影响生化之源，而致气血两亏，心失所养则怔忡不宁，怵惕不安。常用党参、黄芪、白术、炙甘草、茯苓、山药、当归、白芍、远志、枣仁、蔻仁、仙鹤草等益气健脾，补血养心。

例2吴某，女，52岁，住院号48143。

频发胸前闷痛6年，心悸出汗肢冷，呕吐泛酸胃痛3小时而入院。心电图检査：心肌损害ST-T变化，不完全右束支传导阻滞，面色㿠白，脉濡细偶有结代，舌淡胖，苔薄腻。心脾阳虚，饮食不化而为痰浊，阴邪内盛则阳气益虚。治以通阳必先化浊，化浊必先运脾，运脾尤须益气。

处方：

投药7剂后，心悸脘痛、心前区闷痛均有好转，夜寐不甚安。原方去路路通、檀香、谷芽，加远志、山药、丹参，再进7剂。纳增神振，诸症渐消，继续巩固治疗一月。复査心电图，除部分ST-T段稍有低压外，余无异常。

心肾阳衰，气逆血郁症见胸闷心痛，气息喘促，动则尤甚，怔忡不宁，形寒肢冷，面色苍灰，面部虚浮，小便频数。脉沉细结代，舌淡、苔薄白。常用党参（红参）、炙黄芪、黑附块、葶苈子、五味子、煅龙牡、桂枝、炮姜、炙甘草、附桂八味丸等助阳纳气，敛阴养心。

例3俞某，男，52岁，住院号44095。

胸闷喘促，动则更甚，被诊断为冠心病已数月，阵发胸痛，肢冷汗出，小便淋漓。舌淡紫，苔薄白，脉细濡不均。心电图检査：左前束支传导阻滞，室性早搏。肾阳不足，上则心气不充而心脉不利，下则元气失纳而肺气难降，治节失司，则心血瘀滞。先宜救阳敛阴，用参附龙牡汤加减出入，以防阳亡阴竭之变。

处方：

服药7剂后，肢温汗出，脉、舌无明显改变。原方出入，服14剂，胸闷十去五六。原方去附子、龙牡，加桂枝、淮小麦。又服半月，早搏消失，自觉无何不适，生活能自理而出院。

年高正虚，气弱血涩年高体衰以致气失鼓动之力，血失流行之常，形成气滞血瘀，症见神疲体倦，心悸失眠，闷痛短气，自汗盗汗，面色苍白，稍事活动则悸喘不支，脉细数而结代，舌胖尖红。常用炙黄芪、孩儿参（白参）、麦冬、当归、制黄精、生地、首乌、白芍、丹参、红花、炙甘草，益气养阴，活血化瘀，推行气血，濡养心脉。

例4刘某，女，70岁，住院号51258。

形羸，神情萎顿，心悸不宁，虚烦少眠，自汗阵阵，胸痛而闷，有高血压史10多年。舌紫红，脉沉细不均。心电图检査：心肌缺血。高年之体，气血两衰，故虚损与瘀滞并见。治以益气养阴为主，活血化瘀为辅。

处方：

另用生晒参6g，每日代茶。

治疗半月，诸症渐减，偶有心前闷痛，舌边有瘀点，原方加白术12g，失笑散12g，石菖蒲9g等治疗2月，胸闷心痛消失。心电图检査：心肌缺血改善。

心气不足，心脉不利心气不足，血运不畅，或痰湿内盛，心阳被遏，形成气滞血瘀而发生心悸闷痛。症见心前区闷塞，短气心痛，乍间乍甚，舌瘀甲紫，脉结代或细弱不匀。系本虚标实之证。常用桂枝、黄芪、附子、广木香、甘草、桃仁、赤芍、红花、丹参、郁金、降香等温阳补气，活血通络。

例5王某，女，55岁，住院号57535。

高血压史已13年，近日心前憋闷刺痛，四末不温，心悸自汗。面色苍灰，脉无力，舌淡青紫暗。血压22.7/12kPa，血脂偏高。心电图检査：房性早搏伴差异性传导，窦房阻滞，结性逸搏。曾用脉安冲剂、苏冰滴丸、丹参等药，病情反复，近日加重而住院，予以温阳补气，活血通络。

处方：

服药10剂后，闷痛肢冷汗出等日渐减轻；但仍脉细、舌淡青、洒洒恶寒。原方去川郁金、白芍、红花，加当归12g，黑附块9g，炙甘草9g。治疗1月余，自觉症状基本消失。心电图示：窦性心动过缓、窦性心律不齐，乃带药出院。

心阴不足，肝阳上亢情志内伤，气郁化火，而致心肝阴虚，虚火内扰，阴不制阳，头晕目眩，急躁易怒，心悸烦闷，心前阵发刺痛，夜寐烘热盗汗，口干咽燥，颧红目胀涩，便坚溲赤，舌红少津，苔薄黄，脉弦细数。常用生地、赤白芍、甘杞子、黄精、远志、怀牛膝、黄柏、生石决、生首乌、青黛拌黑栀、益元散等，滋阴潜阳，清肝泻火。

例6龚某，女，48岁，住院号34906。

有高血压病史近10年，6年前患脑血栓而右半身瘫痪，近期胸前闷痛或伴有放射性肩背部隐痛，口干苦，心悸烦热盗汗，寐不安卧，大便难，尿灼热。脉细弦，舌红苔薄黄。心肝之阴不足，则阳亢火盛，诸症蜂起。治予养阴泻火，使相火不燔则心神自安。

处方：

服药7剂后，除口苦心悸、夜寐不安外，余症皆减。原方去知柏、益母草，加麦冬9g，磁朱丸（先入）12g。又进14剂，心胸闷痛消失，口干烦热盗汗时轻时重，仍是阴不足而阳有余，守育阴潜阳，安神宁志为法，续治40天，除自感烦热外，均明显好转而出院。

吴氏认为：对胸痹心痛古人责之痰瘀，实是脾肾阳虚，肾阳虚则心气不足，同时脾失温煦，脾阳虚则痰浊从而滞聚。所以，痰瘀乃其病理产物。吴氏指出：仲景论胸痹心痛，脉见阳微阴弦，责其极虚，是有道理的。故其治疗心痛的原则以温阳益气或滋阴养血为主；化瘀通络为辅。或先补后通，或先通后补。用药则温不辛散，补不腻滞。可见吴氏治疗本病的指导思想，是本虚标实，以阳虚为主，常用黄芪合桂枝补气以通络祛瘀，散寒宣痹。严重者桂、附、干姜同用，佐以白术、甘草、山药健脾化湿以杜痰湿之本。

偏阴虚者常以太子参、当归配黄精、麦冬、阿胶等益气滋阴。同时在各类病人中，常配以丹参、红花、茺蔚子、益母草等活血化瘀，潜阳通络，常起到相辅作用。

（毛月雨、徐正福 整理）