药用清芬治心肺，法取温疏理脾胃

胸闷心痛，当治心肺，法取清芬冠心病临床以胸闷、心痛、心悸、腹胀四个症状较为常见。冠心病胸闷一症，当治心肺，法取轻灵。临证用生脉散为主方，加入升降气机清芬和血之品，组成解郁舒心汤治疗胸闷效果极佳。其方剂组成：

同时考虑胸为清阳之府，胸闷的发生，不免有浊阴之邪上干阳位。若见苔腻脉滑者，则合瓜蒌薤白汤通阳化痰；苔色黄腻者，则合温胆汤泄热涤痰。依据“气为血帅”、“气行则血行”的原理，采取“轻可去实”之法，在清养心肺的基础上，加入少量和血理气之品，使心气舒展，气畅血行，则胸闷可除。对经常性胸闷患者，用生脉散小方加入玫瑰花（如阳气虚者加鲜姜1片）每日煎汤代茗，可收效于潜移默化之中。遇天阴胸闷加重时，可吞服诸葛行军散0.3g。冠心病胸闷，其本在虚，故冠心苏合丸、复方丹参片等香窜破气之药，宜暂用而不宜久用。尤其是脉象刚硬欠柔的患者，用药更应注意远刚取柔。如遇服硝酸甘油片而有头痛脑胀反应者，更须摒除窜透攻破之药物。

心痛甚者，当扶心阳，活血通络心痛为冠心病常见的主要症状，最易引起患者心理上的不安。《金匮》指出心痛的病理机制是“阳微阴盛”。阳微乃阴盛的前驱，阴凝为血瘀之先导。故冠心病心痛，治当温扶心阳，活血通络，以通为主。临证采取扶阳消阴以增进血流动力，理气活血以疏通脉道阻塞的法则。自拟通阳蠲痛汤，以解痉镇痛。其方剂组成：

以上为基本方，对心绞痛则加入白芍10g，葛根10g，磁石20g，以解痉镇痛；对心肌梗塞则加桃仁10g，火麻仁10g，五灵脂10g，石菖蒲5g，郁金6g，以辛润通络。必须强调，制止疼痛，使症状迅速改善，以稳定患者情绪，是治心痛之首务。常以自拟止痛粉备临时急需之用：

研细末和匀，每服2g，4小时服1次。心痛缓解后日服2次。

另外，对心痛而又伴有其他兼症者，亦有不同处理方法：如用行军散治心痛而兼胸闷烦热；用苏合香丸治心痛而兼胸脘痞闷；用纯阳正气丸治心痛而兼心腹冷痛；用沉香化滞丸治心痛而兼腹胀便秘。这些方法，在辨证前提下，分别施用于心痛发作之时，较之煎剂，取用简捷，能使心痛缓解，为进煎剂创造条件。

心悸怔忡，燮理阴阳，调和气血冠心病心悸以气血两虚，阴阳失调者为多。辨证上应重视阴阳气血失调的病理变化，治疗上主张燮理阴阳，调理气血，注意方药的双向调节而各有侧重，强调扶阳应在滋阴之先而寓以制约。处方以桂、甘、龙、牡为主药，取桂、甘助阳补虚，养血复脉，促进心脏活力；配以龙、牡之镇静，使心律得复而不致过于亢奋，是为有制之师。再辨其偏于气阳虚者，则合党参12g，黄芪12g，白术10g，酒洗生地12g，当归10g，川芎6g，制黄精10g，制首乌10g，生姜10g，红枣10g等组方；偏于气阴虚者，则合太子参10g，麦冬10g，五味子6g，生地黄15g，百合10g，白芍10g，黄连1.5g，炒枣仁10g，淮小麦12g等组方。如伴有痰瘀见症，分别佐以丹参饮、温胆汤、瓜蒌薤白汤等活血化瘀、豁痰清心之品。处方遣药，扶阳必兼镇静，滋阴不忘助阳；亦可二方间日交替服用。旨在调节阴阳气血，以平为期。

治心悸，也习惯用小方常服法，如小量人参含服；或临睡时吞服珍珠粉以养心安神；或用枣仁配丹参；枣仁配朱砂拌茯神；枣仁配金器等煎剂简便方，只要持之以恒，确能安神定悸，且有积渐除病之效。

脘腹痞胀，益气健中，法取温疏部分冠心病患者，每兼有脘腹痞胀，饮食后易猝然心痛，其人多形体肥胖，舌苔粘腻，此乃心阳内衰，火不生土，痰浊内盛之证。当心胃同治，益气健中，理气疏滞，法取温疏。自拟建中行气汤。

投之往往有效。如习惯性便秘患者，尝借用《金匮》当归贝母苦参丸加味，拟成冠心通幽汤治之。

命火衰微之便秘，随药吞服半硫丸3g。此方具有温润养液，利窍散结，行气通腑之功效。

补中寓通，补不壅滞，通不损正冠心病多见于中、老年，尤以老年人为多。这在体质上有几个特定因素：一是“年四十而阴气自半，起居衰矣”；一是“五脏之滞，皆为心痛”（张景岳语）；一是“七情之伤，虽分五脏，而必本于心”（费伯雄语）。以上诸因素陈陈相因，有动于中，必摇其精，日久而心脏为之损害，仲景所说“阳微阴弦，胸痹心痛，责其极虚”，恰中病机。

但“极虚”言其本，气滞血凝为其标，标本虚实不容倒置。治疗当以补为主，补中寓通，补不壅滞，通不损正。在平时症情稳定之时，宜重视体质辨证，注重调整机体功能，方选桂枝、甘草入心通心阳，人参、芪、术补气强心力，辛甘合用，阳气乃生，以增进血流动力。冬、地、归、芍、黄精、首乌、阿胶滋阴养血，桃仁、麻仁、决明子、槐米、血余、丹参、泽泻、鸡内金滑利泄浊，润滑相配，激浊扬清，以改善血流。龙、牡镇静虚阳，苓、神交通心肾。法取温养补虚，用阴和阳为基本方。再按脏腑相乘，七情内伤，辨析胆郁痰扰，胃气壅滞，肝阳偏亢，心肾失交，气滞血瘀在临床上出现的不同兼症及其在病机上的前因后果，相应取用温胆汤、涤痰汤、越鞠丸、丹参饮、鸡金散、交泰丸、珍珠母丸等方酌情加减。这一整体治疗法则，是振奋机能，滋养心血，鼓动血行与消除病因相结合的治疗措施，宜于冠心病平日调治。如心痛发作，则采取急则治标，在扶阳养血的基础上温通散瘀，以消除障碍，解除疼痛。

关于心痛血瘀，究其实际，毕竟是本虚标实，因虚致实；但也要看到“留而不去，其病为实”的一面，要注意攻与补的辨证关系。治冠心病用活血药是必要的，而祛瘀药最好少用于汤剂，而用片剂缓调，如以丹参片1片，三七片3片，首乌片5片，作为1日量吞服，这种小剂量久服之法，作为冠心病防治及心痛解除后的常规治疗，常年坚持服用，远期疗效甚佳。